Valor adicional do limiar anaeróbio em um modelo de predição de morte geral em uma coorte urbana de pacientes com cardiopatia chagásica

Abstract

Resumo: Fundamento: O limiar anaeróbico (LA) é reconhecido como medida objetiva que reflete variações no metabolismo dos músculos esqueléticos no exercício. Seu valor prognóstico nas cardiopatias não chagásicas está bem estabelecido. Entretanto, a avaliação de risco de morte em cardiopatas chagásicos está relativamente estabelecida pelo escore de Rassi. Porém, o valor adicional que o LA pode trazer ao escore não foi estudado ainda. Objetivo: Avaliar se o LA apresenta um efeito adicional ao escore de Rassi em cardiopatas chagásicos. Métodos: Estudo prospectivo de coorte dinâmica com análise retrospectiva de prontuários, foram analisados 150 prontuários de pacientes. Foram selecionados para a coorte 45 prontuários de pacientes que fizeram teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) entre 1996 e 1997 e foram acompanhados até setembro de 2015. Análise dos dados para detectar associação entre variáveis estudadas pode ser vista com um modelo de regressão logística. A adequabilidade dos modelos foi verificada com curvas ROC e o coeficiente de determinação R2. Resultados: Oito pacientes (17,78%) morreram até setembro de 2015, sete (87,5%) por causas cardiovasculares, dos quais quatro (57,14%) eram de alto risco pelo escore. Com escore de Rassi como variável independente, óbito era o desfecho, obtivemos área sob a curva (AUC) = 0,711, com R2 = 0,214. Com LA como variável independente, verificamos AUC = 0,706, com R2 = 0,078. Com a definição do escore de Rassi mais o LA como variáveis independentes, foi obtida AUC = 0,800 e R2 = 0,263. Conclusão: Quando a variável LA é incluída na regressão logística, ela aumenta em 5% a explicação (R2) à estimativa de morte. Abstract: Background: Anaerobic threshold (AT) is recognized as objective and direct measurement that reflects variations in metabolism of skeletal muscles during exercise. Its prognostic value in heart diseases of non‐chagasic etiology is well established. However, the assessment of risk of death in Chagas heart disease is relatively well established by Rassi score. But, the added value that AT can bring to Rassi score has not been studied yet. Objectives: To assess whether AT presents additional effect to Rassi score in patients with chronic Chagas’ heart disease. Methods: Prospective research of dynamic cohort by review of 150 medical records of patients. Were selected for cohort 45 medical records of patients who underwent cardiopulmonary exercise testing between 1996‐1997 and followed until September 2015. Data analysis to detect association between studied variables can be seen using a logistic regression model. The suitability of the models was verified using ROC curves and the coefficient of determination R2. Results: 8 patients (17.78%) died by September 2015, with 7 of them (87.5%) from cardiovascular causes, of which 4 (57.14%) were considered on high risk by Rassi score. With Rassi score as independent variable, and death being the outcome, we obtained an area under the curve (AUC) = 0.711, with R2 = 0.214. Instituting AT as independent variable, we found AUC = 0.706, with R2 = 0.078. When we define Rassi score and AT as independent variables, it was obtained AUC = 0.800 and R2 = 0.263. Conclusion: when AT is included in logistic regression, it increases by 5% the explanation (R2) to the death estimation. Palavras‐chave: Doença de Chagas, Limiar anaeróbio, Cardiomiopatia chagásica, Doenças negligenciadas, Escore de Rassi, Keywords: Chagas disease, Anaerobic threshold, Chagas cardiomyopathy, Neglected diseases, Rassi score