295. Cirugía Híbrida de Aneurisma Toracoabdominal Con Derivación Extraanatómica de Arterias Viscerales Desde Aorta Ascendente

Abstract

Varón de 43 años con antecedentes: politraumatismo grave en 1995; coartación aórtica postraumática tratada mediante derivación con injerto de dacrón (14 mm diámetro) de aorta ascendente a torácica descendente en 1998; disección aórtica tipo B (IIIa de De Bakey) crónica complicada con aneurisma toracoabdominal de la falsa luz en 2003, tratada mediante sustitución de aorta toracoabdominal con injerto de dacrón (28 mm diámetro × 600 mm longitud) desde origen de arteria subclavia izquierda hasta aorta abdominal distal. En 2011 consulta por dolor torácico atípico, evidencián-dose en tomografía computarizada dos aneurismas de 131 y 72 mm diámetro por dilatación de pastillas de reimplante de arterias intercostales y viscerales, respectivamente. Se decide cirugía híbrida en dos tiempos: – Primer tiempo: abordaje mediante esternotomía y laparotomía medias seguido de derivación extraanatómica desde aorta ascendente a arterias tronco celíaco, mesentérica superior y ambas renales con injerto cuatrifurcado de dacrón (16 × 8 × 8 × 7 × 7 mm), que se tuneliza a través del diafragma. – Segundo tiempo: implante de tres endoprótesis cónicas de aorta torácica por vía arteria femoral común derecha cubriendo desde injerto de dacrón distal a arteria subclavia izquierda hasta aorta abdominal distal. El paciente presentó un postoperatorio complicado por síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, shock distributivo, fracaso renal agudo que requirió hemodiálisis convencional, siendo alta a los 4 meses. Cinco meses tras el alta, el paciente está en seguimiento en consultas externas, hallándose asintomático desde el punto de vista cardiovascular. Las pruebas de imagen de alta resolución de control muestran correcta exclusión aneurismática sin evidenciarse endofugas.