Oxigenación por membrana extracorpórea poscardiotomía en la edad pediátrica: 119 pacientes en 20 años de experiencia

Abstract

Resumen: Introducción: Un porcentaje de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca presentan fracaso cardiorrespiratorio refractario a medidas convencionales, y precisan soporte circulatorio y respiratorio con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) en el postoperatorio. Métodos: En los últimos 20 años, 119 pacientes pediátricos precisaron ECMO en nuestro centro.El 46% de los pacientes fueron neonatos, con una edad media de 15,4 meses y un peso de 6,9 kg.La principal indicación (60%) fue incapacidad de destete de la circulación extracorpórea. Resultados: De los 119 pacientes intervenidos se consiguió un éxito de destete en el 63%, con un porcentaje de supervivencia del 50%. A partir del año 2009, se consigue el destete en el 78% de los pacientes, con supervivencia del 66%.Los factores de riesgo asociados con mortalidad en el análisis univariante fueron: sexo masculino, periodo neonatal, la primera etapa (antes de 2009), cardioplejía St. Thomas, tiempo de circulación extracorpórea, no drenaje de cavidades izquierdas, duración de la ECMO menos de 2 días o más de 5, y el uso de dispositivo diferente de la centrífuga de segunda generación.El 47% de los pacientes necesitaron algún tipo de reintervención. Conclusiones: Se trata de una serie amplia de ECMO poscardiotomía en la edad pediátrica, con buenos resultados de destete y supervivencia, especialmente en la última década (66% de supervivencia).La mitad de los pacientes necesitaron algún tipo de reintervención, por lo que es muy importante la búsqueda de lesiones residuales postoperatorias. Abstract: Introduction: A percentage of patients undergoing cardiac surgery present with cardiorespiratory failure refractory to maximal conventional therapy during the post-operative period, and require circulatory and respiratory support with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Methods: A total of 119 paediatric patients required ECMO after cardiotomy in our institution.Just under half (46%) of the patients were neonates, with a mean age of 15.4 months and mean weight of 6.9 kg.The main indication (60%) was the impossibility to wean the patient off extracorporeal circulation. Results: Of the 119 patients, weaning off ECMO was achieved in 63%, with a survival rate of 50%. As of 2009, weaning rate was 78%, with 66% survival.The risk factors associated with mortality in the univariate analysis were: male gender, neonatal period, and the first era (before 2009), as well as St. Thomas Cardioplegia, extracorporeal circulation time, no left cavities drainage, ECMO duration of less than two days or more than 5, and the use of a device different from the second generation centrifuge pump.Just under half (47%) of the patients needed some type of re-intervention. Conclusions: This is a wide series of post-cardiotomy ECMO in patients of paediatric age, with good weaning and survival results, especially in the last decade (66% survival).Some type of re-intervention was required by 47% of the patients, making it very important to look actively for residual post-operative residual lesions. Palabras clave: Oxigenación por membrana extracorpórea, Poscardiotomía, Cardiopatía, Congénita, Factores de riesgo, Keywords: Extracorporeal membrane oxigenation, Post-cardiotomy, Heart disease, Congenital, Risk-factors