Vozmozhnosti lecheniya estrogeni androgendefitsitnykh sostoyaniyu zhenshchin s prezhdevremennoy nedostatochnost'yu yaichnikov

Abstract

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – синдром, включающий вторичую аменорею на фоне дефицита половых стероидов и повышенных уровней гонадотропинов, проявляющийся в возрасте на 2 стандартных отклонения ниже среднего возраста наступления физиологической менопаузы (т.е. до 40 лет) [21].Для пациенток с ПНЯ характерен гипергонадотропный гипогонадизм. Оценка гормонального статуса у пациенток с ПНЯ, по нашим данным, свидетельствует о достоверном повышении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ; до 105±4,7 МЕ/л) и лютеинизирующего гормона (ЛГ; 89,4±5,5 МЕ/л), что в 13,7 и 10,2 раза соответственно превышает базальную секрецию гонадотропинов.Согласно полученным нами данным, наряду с гипоэстрогенией (уровень эстрадиола Е2 составил 75,3±6,1 пмоль/л,что значительно ниже его уровня враннюю фолликулярную фазу у женщин с регулярными менструациями) для больных с ПНЯ характерно гипоандрогенное состояние. Средний уровень тестостерона у больных с ПНЯ составил 0,97±0,1 нмоль/л, что в 2 раза ниже показателей у женщин репродуктивного возраста в группе контроля. Концентрация дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в обследуемой группе была достоверно снижена по сравнению с группой контроля (4,9±0,5 против 8,3±2,1 нмоль/л), но при этом оставалась в пределах нормы.Учитывая доминирование в клинической картине андрогендефицитного состояния у больных с ПНЯ, при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) предпочтение следует отдавать препаратам, в которых гестагенным компонентом является медроксипрогестерона ацетат или производное 19-норстероидов со слабым андрогенным эффектом, – норгестрел, левоноргестрел.С целью купирования эстроген - и андрогендефицитных состояний у пациенток с ПНЯ нами проводилось лечение препаратом Дивисек (эстрадиолавалерат + медроксипрогестерона ацетат). Полученные данные на фоне 12 мес терапии свидетельствовали об адекватном восполнении недостающих половых гормонов и подтверждались гормональными исследованиями.