Вестник интенсивной терапии (Nov 2020)

Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование

  • И. Н. Тюрин,
  • С. А. Раутбарт,
  • И. И. Ганиева,
  • А. А. Александровский,
  • Игорь Александрович Козлов

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-108-119
Journal volume & issue
no. 4

Abstract

Read online

Актуальность. Диагностика нарушений функции сердца при сепсисе (септическая кардиопатия) является актуальной проблемой. Цель исследования. Изучить соответствие друг другу показателей, регистрируемых с помощью прикроватной ЭхоКГ и транспульмональной термодилюции у больных с абдоминальным сепсисом, и оценить их предикторную значимость в отношении риска летальности. Материалы и методы. В исследование включили 25 больных в возрасте 45 (31–68) лет с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии по шкале APACHE II составила 13 (11–16) баллов, по шкале SOFA — 8 (6,5–9,5) баллов. У 52 % больных диагностировали септический шок. Результаты. Значения сердечного индекса, индекса ударного объема, фракция изгнания левого желудочка и глобальная фракция изгнания сердца, а также показатели наполнения сердца, установленные с помощью эхокардиографии и транспульмональной термодилюции умеренно коррелировали между собой (rho 0,408–0,538; p < 0,05). Дилатацию левого желудочка (индекс конечно-диастолического объема 80–115 мл/м2) выявили у 16 % больных. Снижение фракции изгнания левого желудочка (48–23 %) выявили в 24 % наблюдений. Показатели транспульмональной термодилюции не были ассоциированы c уровнем фракции изгнания левого желудочка < 50 %. Ни фракция изгнания левого желудочка, ни объемы заполнения левого желудочка не были предикторами неблагоприятного исхода сепсиса. Предиктором летальности был определяемый с помощью транспульмональной термодилюции индекс функции сердца (отношение шансов 0,3361; 95%-й доверительный интервал 0,1351–0,8363; р = 0,019), значение которого < 5,8 мин–1 предсказывало летальный исход с чувствительностью 85,7 % и специфичностью 72,2 % (площадь под ROC-кривой 0,817, р = 0,0057). Заключение. Ультразвуковую оценку сердечной деятельности с расчетом объемов заполнения левого желудочка и фракции изгнания левого желудочка не следует рассматривать в качестве неинвазивной альтернативы транспульмональной термодилюции у больных с сепсисом. Индекс функции сердца позволяет диагностировать нарушение функции сердца, повышающее риск летальности при абдоминальном сепсисе.

Keywords