Сравнительный анализ эффективности режимов мобилизации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных множественной миеломой

Abstract

Цель. Сравнить эффективность различных по составу и интенсивности режимов мобилизации (РМ) для определения критериев, позволяющих персонифицировать выбор РМ с учетом клинических и гематологических особенностей больных множественной миеломой (ММ). Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов мобилизации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и заготовки аутотрансплантата у 177 больных с впервые диагностированной ММ. Пациенты распределены в 4 группы. В 1-й группе 62 больных с медианой возраста 53 года получали циклофосфамид (ЦФ) в дозе 3 г/м2 однократно в качестве РМ. Во 2-й группе 71 больному с медианой возраста 58 лет назначался винорелбин в дозе 35 мг/м2. В 3-й группе 33 больным с медианой возраста 55 лет вводился гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) в монорежиме. Четвертую группу составили 11 больных с медианой возраста 57 лет, у которых введение Г-КСФ было усилено назначением плериксафора. В РМ Г-КСФ использовался в дозе 10 мкг/кг. Во всех случаях химиомобилизации Г-КСФ в дозе 10 мкг/кг в сутки назначали с 4-го дня после введения противоопухолевого препарата, предусмотренного в РМ. Результаты. Медиана длительности периода от начала РМ до 1-го сеанса лейкоцитафереза в 4 группах составила 11, 8, 5 и 5 дней соответственно. В день 1-го сеанса лейкоцитафереза медиана количества заготовленных клеток CD34+ в 3-й группе была значимо меньше, чем в 1, 2 и 4-й группах, — 2,2 vs 3,79, 7,22 и 3,9 × 106/кг соответственно. Суммарное количество заготовленных клеток CD34+ после 2 сеансов лейкоцитафереза также было наименьшим в 3-й группе по сравнению с 1, 2 и 4-й группами — 3,22 vs 5,2, 4,95 и 7,5 × 106/кг соответственно. Частота мобилизаций с количеством заготовленных клеток CD34+ менее 2 × 106/кг в 4 группах была следующей: 6,5, 5,6, 18,2 и 9,1 %. При оценке результатов у всех больных, включенных в настоящее исследование, обнаружена прямая зависимость количества заготовленных клеток CD34+ от назначения леналидомида в предшествующий мобилизации аутологичных ГСК период. Значимое различие в количестве заготовленных клеток CD34+ в группах больных, получавших и не получавших леналидомид, имело место при использовании РМ с винорелбином или Г-КСФ в монорежиме (р = 0,001 и р = 0,022 соответственно). При использовании ЦФ или комбинации Г-КСФ с плериксафором значимых различий не выявлено. Заключение. На основании полученных данных в качестве основных критериев выбора одного из четырех РМ определены возраст пациента с ММ, наличие сопутствующих заболеваний, а также указание на прием леналидомида в анамнезе или отсутствие такового.

Keywords

• множественная миелома
• режимы мобилизации
• заготовка аутологичных ГСК