Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (Sep 2005)
Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com enxertos arteriais: análise de 300 casos Off-pump coronary artery bypass grafting with arterial grafts: analysis of 300 cases
Abstract
OBJETIVO: Recentemente, o uso de múltiplos enxertos arteriais nas cirurgias coronarianas vem conquistando grande interesse da comunidade médica diante da perspectiva de melhores resultados a longo prazo em relação às veias safenas. O presente estudo tem por objetivo analisar os resultados imediatos da associação da operação de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, com o uso exclusivo de enxertos arteriais. MÉTODO: Entre junho de 2000 a dezembro de 2004, 300 pacientes foram submetidos a operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, usando-se apenas enxertos arteriais. A artéria torácica interna esquerda foi o enxerto de primeira escolha, seguida da artéria radial do membro superior não-dominante, artéria torácica interna direita e artéria radial do membro dominante. RESULTADO: A idade dos pacientes variou entre 33 e 77 anos. Duzentos e trinta e quatro pacientes eram do sexo masculino e 66 do sexo feminino. Com relação a fatores de risco coronarianos, 77% tinham história de hipertensão arterial, 66% história de tabagismo, 53% níveis elevados de colesterol e 21% eram diabéticos. Oitenta e quatro (28%) pacientes apresentavam antecedente de infarto do miocárdio e 77 (25,6%) necessitaram de nitroglicerina endovenosa no período pré-operatório. A fração de ejeção era inferior a 30% em 77 (25,6%) pacientes e a cineangiocoronariografia mostrou lesão em três ou mais vasos em 63% dos casos. O EuroSCORE variou de 0 a 12 pontos, com uma mortalidade esperada para este grupo de 3,7%. O número total de anastomoses distais foi de 838, com média de 2,79±0,97 por paciente. Houve seis (2%) óbitos nesta série, sendo dois por mediastinite, um por insuficiência renal após choque séptico, um por causas metabólicas, um por sangramento e um por broncopneumonia. Diabetes foi o único fator associado com aumento na mortalidade. CONCLUSÃO: A utilização de enxertos arteriais nas operações para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea não acarretou aumento da morbi-mortalidade imediata nesta série. Os resultados obtidos estão dentro do previsto através do EuroSCORE. O uso de enxertos arteriais em diabéticos deve ser realizado de maneira bastante criteriosa.OBJECTIVE: The present study reviews our immediate experience of off-pump coronary artery bypass grafting using arterial grafts alone. METHOD: Between June 2000 and December 2004, 300 patients were submitted to off-pump myocardial revascularization using only arterial grafts. The left internal mammary artery was the first-choice graft, followed by radial artery and the right mammary artery. RESULTS: The ages of the patients ranged from 33 to 77 years, with 234 male and 66 female. In respect to risk factors for coronary disease, 77% had hypertension, 66% had history of smoking, 53% had high levels of cholesterol and 21% had diabetes. Eighty-four patients (28%) had a history of myocardial infarction and 77 (25.6%) were using endovenous nitroglycerin in the preoperative period. The ejection fraction was less than 30% in 77 (25.6%) patients. A total of 189 patients had multi-vessel disease. The EuroSCORE ranged from 0 to 12 points with an expected mortality rate of 3.7%. The total numbers of distal anastomoses were 838, with a mean of 2.79±0.97 anastomoses per patient. There were six deaths in this series, one caused by renal failure, one caused by metabolic disorders, two caused by mediastinitis, one caused by pneumonia and one caused by bleeding. Diabetes was the only factor associated with mortality. CONCLUSION: The use of arterial grafts in off-pump myocardial revascularization did not increase the immediate mobidity and mortality in this series. The results were similar to the results predicted by EuroSCORE. The use of arterial grafts alone in diabetics patients must be carefully evaluated.
Keywords
