Acquired anomalies of the coronary arteries after arterial switch operation. Usefulness of coronary computed tomography angiography and impact on follow-up

Abstract

Introduction: Mortality and morbidity in patients with transposition of the great arteries after an arterial switch operation depends mainly on the status of coronary perfusion. Coronary computed tomography angiography (CCTA) provides accurate information on coronary morphology, however its use in these patients is not yet routine procedure. Objective: We sought to assess its accuracy to identify acquired coronary anomalies in this population, compared to conventional angiography in a subset of patients, and assess its impact on postoperative management. Methods: Retrospective analysis of clinical data on transposition of the great arteries in patients who underwent CCTA between January 2013 and September 2017. Results: Between January 2013 and September 2017, 18 patients underwent CCTA. Seven patients (39%) disclosed iatrogenic coronary lesions (stenosis 1; kinking 2, occlusion 1; filiform coronary 3). The exam was performed in 78% of patients due to suggestion of myocardial ischemia (symptoms or altered exams). Only 16% needed to undergo additional exams, and in four patients the CCTA result modified therapeutic management.Conventional coronary angiography was also performed in 10 patients (55%), and in three cases, the results were discordant with underestimation or non-identification of coronary lesions on conventional angiography.The medium radiation dose used was 2.4 mSv and no complications after CT were reported. Conclusion: CCTA accurately identified iatrogenic postoperative coronary lesions and it has proven to be superior to conventional angiography in this population. It should be performed routinely in this group of patients, even in the absence of symptoms. Resumo: Introdução: A morbilidade e mortalidade em doentes com transposição das grandes artérias (TGA) submetidos a cirurgia de switch arterial depende maioritariamente da perfusão coronária. Apesar de a angiografia coronária por tomografia computorizada (Angio-TC) providenciar informação precisa acerca da morfologia coronária, esta ainda não é utilizada de forma rotineira nesta população. Objetivo: Avaliar a capacidade de identificação de lesões coronárias adquiridas por Angio-TC e avaliar o seu impacto no manejo e seguimento de doentes com TGA, e quando possível comparar os resultados com a angiografia convencional. Métodos: Análise descritiva e retrospetiva de doentes com TGA submetidos a Angio-TC entre Janeiro de 2013 e Setembro de 2017. Resultados: Entre Janeiro de 2013 e Setembro de 2017, 18 pacientes foram submetidos ao CCTA. Sete pacientes (39%) revelaram lesões coronárias iatrogénicas (estenose 1; dobra 2, oclusão 1; fili forma coronária 3). O exame foi realizado em 78% dos pacientes devido a sugestão de isquemia miocárdica (sintomas ou exames alterados). Apenas 16% precisaram de ser submetidos a exames adicionais, e em quatro pacientes o resultado do CCTA modified gestão terapêutica. Conclusão: A Angio-TC consegue identificar com precisão lesões coronárias adquiridas nesta população e nesta amostra mostrou ser superior à angiografia convencional. A Angio-TC deve ser realizada de forma rotineira nesta população, mesmo na ausência de sintomas.

Keywords

• Angiografia coronária por tomografia computorizada
• TGA
• Cirurgia switch arterial
• Angiografia coronária convencional
• Lesão coronária adquirida
• Anomalia coronária