Вестник интенсивной терапии (Nov 2020)

Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK

  • Игорь Борисович Заболотских,
  • Н. В. Трембач,
  • М. А. Магомедов,
  • В. Г. Краснов,
  • Л. Ю. Черниенко,
  • С. Н. Шевырев,
  • А. С. Попов,
  • Е. В. Тютюнова,
  • С. Н. Ватутин,
  • Ю. П. Малышев,
  • Е. А. Попов,
  • А. А. Смолин,
  • И. З. Китиашвили,
  • А. А. Дмитриев,
  • Е. В. Григорьев,
  • Е. А. Каменева,
  • В. В. Фишер,
  • Е. В. Волков,
  • Д. А. Левит,
  • А. М. Шарипов,
  • В. Э. Хороненко,
  • М. М. Шеметова,
  • В. Н. Кохно,
  • Е. В. Половников,
  • А. П. Спасова,
  • А. В. Миронов,
  • В. Р. Давыдова,
  • К. Г. Шаповалов,
  • А. И. Грицан,
  • К. М. Лебединский,
  • П. В. Дунц,
  • В. А. Руднов,
  • В. В. Стадлер,
  • А. Ж. Баялиева,
  • М. В. Пригородов,
  • Д. Г. Ворошин,
  • А. М. Овезов,
  • Д. В. Мартынов,
  • М. Н. Замятин,
  • С. Э. Восканян,
  • А. А. Астахов,
  • А. Ж. Хотеев,
  • Д. Н. Проценко

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-12-27
Journal volume & issue
no. 4

Abstract

Read online

Актуальность. Несмотря на успехи современной медицины, гарантировать полную безопасность пациента невозможно, и даже при плановых оперативных вмешательствах существует риск летального исхода. В настоящее время нет единства в подходах к оценке периоперационного риска и многие системы его определения не валидизированы в России. Также остается открытым вопрос о вкладе предоперационных факторов в вероятность неблагоприятного исхода, что требует проведения крупных многоцентровых национальных исследований. Цель исследования. Определить прогностическую ценность предоперационных факторов в определении риска летального исхода и осложнений на основании анализа данных, полученных за первый год исследования STOPRISK. Материалы и методы. Представлен анализ данных о периоперационных показателях 3002 пациентов, оперированных на органах брюшной полости и малого таза в 30 центрах 21 города России, участвующих в исследовании STOPRISK. Результаты. Летальность в исследуемой когорте составила 0,47 %, частота послеоперационных осложнений — 3,9 %. Чаще всего неблагоприятный исход развивался после обширных операций на верхнем этаже брюшной полости, колопроктологических и сосудистых операций. Несмотря на то что увеличение травматичности операции и класса ASA статистически значимо влияет на риск неблагоприятного исхода, применение этих показателей позволяет с ограниченной точностью прогнозировать послеоперационную летальность (AUROC = 0,85) и совместно с возрастом послеоперационные осложнения (AUROC = 0,77). Выводы. Таким образом, вероятность неблагоприятного исхода может быть оценена с помощью таких факторов, как травматичность операции и исходный физический статус, однако их прогностическая ценность для определения риска летального исхода недостаточна, а их возможности в оценке риска послеоперационных осложнений еще меньше. Как показывают данные литературы, включение в модель дополнительных факторов риска позволяет увеличить точность прогноза, однако с учетом выявленных особенностей структуры сопутствующих заболеваний и их влияния на исход в изучаемой популяции необходима дальнейшая оценка их вклада в периоперационный риск. Также, учитывая особенности встречаемости некоторых сопутствующих заболеваний, требуется продолжение исследования для выявления значимого влияния на летальность и послеоперационные осложнения.

Keywords