Enclavado de tibia suprapatelar, ¿por qué hemos cambiado?

Abstract

Resumen: Introducción: El enclavado endomedular mediante abordaje infrapatelar (IP) se considera el gold estándar del tratamiento de las fracturas diafisarias de tibia, sin embargo, se ha asociado a mayor dificultad para la reducción y complicaciones como la mala alineación en procurvatum y al dolor anterior de rodilla. El abordaje suprapatelar (SP) surge como alternativa para solventar estos aspectos, asociándose también con un menor tiempo intraoperatorio y menor dosis y tiempo de fluoroscopia. Material y métodos: Estudio retrospectivo comparativo entre: un grupo de 22 fracturas intervenidas mediante abordaje SP y otro de 30 fracturas intervenidas por abordaje IP trastendinoso. Se analizaron variables perioperatorias y aspectos clínicos, radiológicos y funcionales en consulta a los 3, 6 y 12 meses. Resultados: No se encontraron diferencias entre grupos en cuanto a tiempo intraoperatorio, anemización, calidad de la reducción, o complicaciones en el seguimiento, entre otros. A los 12 meses, 12 (54,5%) casos SP y 16 (53,3%) IP presentaban dolor anterior de rodilla, sin diferencias significativas. En las escalas de evaluación, se registraron diferencias significativas en la IKDC (International Knee Documentation Committee) a favor de la técnica SP (88,45 [76,44-91,1] vs. IP 69 [49,95-80]) (p = 0,006), sin diferencias significativas en otras escalas funcionales analizadas. Conclusiones: En consonancia con lo hasta ahora descrito en la literatura, el presente estudio apoya la tendencia hacia el enclavado SP por mejorar los resultados funcionales (IKDC) a medio plazo respecto a la técnica tradicional IP, sin aumentar las complicaciones. Asimismo se percibe por los cirujanos una mayor facilidad técnica para la reducción y sencillez en la obtención de imágenes radiológicas intraoperatorias. Abstract: Introduction: Endomedullary nailing using the infrapatellar approach (IP) is considered the gold standard for the treatment of tibial diaphyseal fractures, however, it has been associated with greater difficulty in reduction and complications such as malalignment in procurvatum and anterior knee pain. The suprapatellar approach (SP) arises as an alternative to solve these aspects, also being associated with a shorter intraoperative time and a lower dose and fluoroscopy time. Material and methods: Retrospective comparative study between a group of 22 fractures treated by SP approach and another of 30 fractures intervened by IP transtendinous approach. Perioperative variables were analyzed, as well as clinical, radiological, and functional aspects in outpatient visits at 3, 6 and 12 months. Results: No differences were found between groups in terms of intraoperative time, anemization, quality of reduction or complications during follow-up, among others. At 12 months, 12 (54.5%) SP cases and 16 (53.3%) IP presented anterior knee pain, without significant differences. In the evaluation scales, significant differences were recorded in the IKDC (International Knee Documentation Committee) in favor of the SP technique 88.45 (76.44–91.1) vs. IP 69 (49.95–80) (p = .006), with no significant differences in other functional scales analyzed. Conclusions: According to what has been described so far in the literature, the present study supports the tendency toward SP nailing by improving the functional results (IKDC) in the medium term compared to the traditional IP technique, without increasing complications. Likewise, surgeons perceive greater technical ease for reduction and simplicity in obtaining intraoperative radiological images.

Keywords

• Tibial fractures
• Intramedullary fracture fixation
• Patellofemoral pain
• Treatment outcome
• Quality of life