EP-074 - RELATO DE CASO: TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR EM JOELHO EM ADULTO IMUNOCOMPETENTE

Abstract

Introdução: A tuberculose articular constitui 10 a 20% dos casos de tuberculose extrapulmonar, sendo as articulações de quadril e joelho as mais afetadas. Os sintomas mais frequentes são: dor local e edema, sem sinais flogísticos importantes, podendo evoluir com fístulas cutâneas. Objetivo: Relatar o caso de tuberculose em articulação de joelho direito, em adulto jovem, imunocompetente, diagnosticado em 2023. Método: Revisão de prontuário, entrevista e registro fotográfico dos métodos diagnósticos, aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. Resultados: Em outubro de 2022, homem, 28 anos, negro, 64kg, hígido, apresentou artralgia súbita e edema em joelho direito. Posteriormente apresentou febre vespertina. Em hospital secundário, durante o período de 9 meses, foi submetido a sucessivas artrocenteses de alívio, com relato de drenagem de secreção leitosa, sem melhora do quadro, inclusive com limitação para deambular. Em agosto de 2023, foi encaminhado ao hospital terciário para realização de artroscopia e biópsia. O laboratório apresentou PCR e VHS elevados. A análise histológica evidenciou presença de histiócitos em processo inflamatório granulomatoso, com necrose caseosa e infiltrado linfocítico com células gigantes do tipo Langhans. A baciloscopia e a cultura foram negativas. Neste mesmo ano, iniciou o tratamento com tuberculostáticos e perdeu 23 kg durante a fase de indução, havendo necessidade de ajuste de dose. Após adaptação ganhou peso, porém permaneceu em subdose da terapia. Em março de 2024, em consulta com especialista, foi reajustada a dose dos tuberculostáticos conforme o peso. Novo laboratório excluiu presença de co-infecção com HIV e demonstrou redução de PCR. Paciente relatou melhora clínica e recuperação progressiva da movimentação. Conclusão: A tuberculose articular extra vertebral é rara e, em áreas endêmicas, afeta principalmente adultos jovens (GBANÉ-KONÉ M. et al. 2015). Os sintomas clínicos são inespecíficos e a formação de fístulas cutâneas é possível, assim como a detecção de abscessos frios por palpação. A ausência do quadro pulmonar dificulta o diagnóstico (KAPUKAYA A. et al, 2006). O quadril é a localização mais comum, seguida do joelho. O atraso no diagnóstico é reconhecido por vários autores e está associado à extensão das lesões radiológicas e à sua natureza destrutiva (ANNABI H, et. al. 2008). O diagnóstico definitivo é baseado na cultura, porém, a dificuldade na obtenção da amostra do bacilo, além do crescimento lento, determina limitada sensibilidade.