Rotura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia de alta energía: serie de casos de una lesión habitualmente inadvertida

Abstract

Resumen: Introducción: Las fracturas diafisarias espiroideas de tibia pueden asociarse a lesiones sindesmales del tobillo. No tenemos conocimiento de que exista evidencia sobre la incidencia de lesiones sindesmales ipsilaterales asociadas a los mecanismos de fractura de tibia de alta energía con patrones oblicuos y transversos. Nuestro objetivo fue analizar retrospectivamente una serie de pacientes que presentaron rotura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia con patrones oblicuos y transversos y evaluar la incidencia en nuestro medio. Métodos: Del total de 233 fracturas diafisarias de tibia operadas entre enero de 2007 y enero de 2017, se analizaron los patrones de fractura, se clasificaron según AO, se midió el ángulo talocrural, se analizaron los fracasos y reoperaciones y se describe un método poco conocido de fracaso. Resultados: De 234 fracturas que cumplieron los criterios de inclusión, 159 (64,96%) sufrieron fracturas cerradas y 75 (32,05%) expuestas. Según el sistema AO: 152 (64,10%) fueron patrones simples 42.A; 49 (20,94%) patrones tipo cuña 42.B, y 33 (14,10%) en patrones complejos 42.C. Diez pacientes presentaron acortamiento del peroné, evidenciado por el aumento del ángulo talocrural en las radiografías postoperatorias, suponiendo un 4,27% de la muestra. Nueve pacientes requirieron cirugía; el paciente restante se perdió en el seguimiento. Todos los pacientes presentaron restauración del ángulo talocrural normal. Conclusión: La incidencia de lesiones sindesmales inadvertidas asociadas a fracturas diafisarias de tibia oblicuas y transversas llega al 4,27% en nuestra serie. Consideramos necesaria la evaluación del tobillo y la sindesmosis en todas las fracturas diafisarias de tibia, aun con patrones de alta energía y no solo en patrones espiroideos, a fin de lograr mejores resultados y evitar secuelas e intervenciones futuras. Abstract: Introduction: Ankle syndesmosis injuries can be associated with a spiral mechanism on tibial shaft fractures. We are not aware if there is evidence of the incidence of ipsilateral syndesmotic lesson associated to high-energy tibial shaft fracture mechanisms. The aim of this study was to analyze the incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures. Methods: 233 diaphyseal tibial fractures operated between January 2007 and January 2017, the fracture patterns were analyzed, they were classified according to AO, the talocrural angle was measured, they analyzed failures and reoperations and described a novel failure method. Results: From a total of 234 fractures that met the inclusion criteria, 159 (64.96%) suffered closed fractures and 75 (32.05%) where open fractures. According to the AO classification system: 152 (64.10%) were simple patterns 42.A; 49 (20.94%) wedge type patterns 42.B and 33 (14.10%) complex patterns 42.C. Ten patients, a 4.27% of the sample, shown an increased talocrural angle in the postoperative radiographs, evidencing shortening of the fibula. Nine patients underwent surgery, the remaining patient was lost to follow-up. All the treated patients presented restoration of the normal talocrural angle. Conclusion: The incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures reaches 4.27%. We think that is necessary to evaluate the ankle and syndesmosis in all tibial shaft fractures, even with high-energy patterns, not only in spiral patterns.

Keywords

• Tibial shaft fracture
• Syndesmosis
• Failure
• High energy