C25. Impacto da criação de uma consulta de insuficiência respiratória crónica na racionalização da gestão dos recursos hospitalares

Abstract

Introdução: A Insuficiência respiratória crónica (IRC) em estádio avançado consome recursos hospitalares elevados. No intuito de optimizar estes recursos criamos, em Maio de 2001, uma consulta diferenciada de IRC, onde se inscreveram os doentes com IRC em estádio avançado, cumprindo oxigenoterapia de longa duração (OTLD) e/ou ventiloterapia não invasiva (VNI). Os doentes são observados com uma regularidade de 3 meses e avaliados quanto aos seguintes parâmetros: alterações clínicas, alterações funcionais (espirometria, gasometria basal e durante a administração de O2 suplementar e/ou VNI). Com base na informação colhida, procedese, de seguida, ao acerto global da terapêutica.Objectivos do trabalho: Conhecer o impacto da criação da consulta no consumo dos recursos hospitalares.Material e Métodos: Procedeu-se a: 1) levantamento do número de consultas não agendadas (inscrições no SU por agravamento dos sintomas respiratórios) e do número e duração dos internamentos, de todos os doentes admitidos na consulta de IRC desde a sua criação até Junho de 2003. Compararam-se os dados recolhidos após a admissão nesta consulta com os que ocorreram, para cada doente, em idêntico período imediatamente anterior à sua admissão na consulta de IRC. 2) Comparararam-se os parâmetros funcionais registados na primeira e na última consulta para cada doente (PaO2, PaCO2 e SatO2 sem e com O2 suplementar e/ou VNI e VEMS). Os dados obtidos foram avaliados pelo teste de Wilcoxon.Resultados: Foram incluídos neste trabalho 64 doentes, sendo 34 m e 30 f, com uma média de idades de 63,8±16,9, que frequentavam a consulta há 510 ± 266 dias. O número de recurso a consultas no SU passou de 5,33±7,12 para 4,42±5,31 por doente (p<0.05); o número internamentos passou de 0,97±1,22 para 1,25±1,84 (p<0.05); o número de dias de internamento passou de 8,09±10,4 para 9,05±15,33 (p<0.05). Analisando os parâmetros funcionais da primeira e da última consulta, também não se observou nenhuma variação estatística significativa.Conclusão: Ao contrário do que estava nas nossas previsões, a criação de uma consulta diferenciada de IRC, não implicou uma variação significativa em nenhum dos parâmetros analisados. Este facto pode dever-se à pequena dimensão da amostra e ao curto seguimento dos doentes. Ocorre-nos contudo que este estudo deverá passar a ter em conta outras variáveis como a alteração produzida na qualidade de vida dos doentes ou na sua sobrevida. : Introduction: Chronic Respiratory Insufficiency (CRI) is responsible for spending important hospital resources either in emergency care visits and hospital admissions. To optimize spending, in May 2001 we created an outpatient specific attendance for those in long term oxygen therapy and/or in non-invasive ventilation (NIV). Patients where observed in a regular basis every 3 months on clinical and functional grounds (spirometry, basal and with supplementary oxygen and/or NIV arterial blood gases). Therapeutic adjustment where done according to these data.Objectives: To evaluate the impact of a specific outpatient CRI attendance in hospital resources managementMaterial and Methods: In all patients we analyzed the number of emergency department visits and the number and duration of hospital admissions for respiratory issues between May 2001 and Jun 2003. These data where compared, for each patient, with the same events in a similar period, before referral to this attendance. 2) Functional parameters obtained on the first and last visit were compared (basal and with supplementary oxygen and/or NIV PaO2, PaCO2 and HbSatO2). Wilcoxon test was used to evaluate these data.Results: 64 patients where admitted to the outpatient specific CRI attendance, being 34 B& e 30 @&, with a mean age of 63,8±16,9 with a folow up of 510 ± 266 days. Emergency department visits changed from 5,33±7,12 to 4,42±5,31 per patient (p<0.05); Hospital admissions changed from 0,97±1,22 to 1,25±1,84 per patient (p<0.05); the total number of hospital admissions changed from 8,09±10,4 to 9,05±15,33 (p<0.05). The analysis of functional parameters in the first and last visit also shows no significant statistical change.Conclusion: Against what we where expecting an outpatient specific attendance for CRI patients failed to show any favorable statistical change in the analyzed data. This fact may be due to the small number of patients and the short follow up. In the future other parameters like quality of life assessments and survival should be included. Palavras-chave: Insuficiência respiratória crónica, recursos hospitalares, Key-words: Chronic respiratory insufficiency, hospital resorces