Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Sep 2009)
Laparoscopic surgery into mixed hiatal hernia: Results pre-operative and post-operative Tratamiento quirúrgico laparoscópico en la hernia de hiato mixta: Resultados peroperatorios y del seguimiento a medio plazo
Abstract
Introduction: the complications of the mixed hernia need, often, surgical treatment. In the asymtomatic patients this one treatment is controversial, due to her complex repair and the high percentage of relapse informed in the long term. The surgical classic routes, they present raised morbi-mortality related to the extent of the incisions, to long hospitable stays and slow recovery. Material and methods: between October, 2001 to November, 2007 we check 39 patients with hernia hiatal mixed with a middle ages of 65 years (35-78 years). In Lloyd-Davies's position, the content diminishes hernia and the redundant sack is resected. The diaphragmatic props are sutured by material not reabsorbable. Mesh of reinforcement intervened in 7/39 repairs. It concludes with a partial or complete antirreflux depending on the report. Results: the operative average time was of 126 min; the hospital stay of 2.46 days. The complications perioperatives are principally cardiorespiratory. A patient died for an intestinal inadvertent perforation during the intervention and of late diagnosis. We realize traffic gastroduodenal to 12 months in 28 patients (71.7%). We find relapse in 8 patients (20.5%). Four asymtomatic patients, with chance find in the radiological control. Three patients with pirosis that needs treatment and one of the relapses needed reintervention for strangulation of a gastric volvulus. Conclusions: the laparoscopic surgery offers safety and efficiency with rapid postoperatory recovery, minor morbidity and hospitable stay. After the surgery, the long-term relapse presents similar results to the opened surgery, though the interposition of mesh can propitiate her decrease.Introducción: las complicaciones de la hernia mixta requieren, con frecuencia, tratamiento quirúrgico. En los pacientes asintomáticos este tratamiento es controvertido, debido a su compleja reparación y al elevado porcentaje de recidivas informado a largo plazo. Las vías quirúrgicas clásicas presentan elevada morbimortalidad relacionada con la amplitud de las incisiones, con largas estancias hospitalarias y lenta recuperación. Material y métodos: entre octubre de 2001 a noviembre de 2007 revisamos 39 pacientes con hernia hiatal mixta con una edad media de 65 años (35-78 años). En posición de Lloyd-Davies, se reduce el contenido herniario y se reseca el saco redundante. Se suturan los pilares diafragmáticos con material no reabsorbible. Se interpuso malla de refuerzo en 7/39 reparaciones. Se finaliza con un antirreflujo parcial o completo dependiendo del informe manométrico. Resultados: el tiempo operatorio medio fue de 126 min. La estancia hospitalaria de 2,46 días. Las complicaciones perioperatorias son principalmente cardiorrespiratorias. Un paciente falleció por una perforación intestinal inadvertida durante la intervención y de diagnóstico tardío. Realizamos tránsito gastroduodenal a los 12 meses en 28 pacientes (71,7%). Encontramos recidiva en 8 pacientes (20,5%). Cuatro pacientes asintomáticos, con hallazgo casual en el control radiológico. Tres pacientes con pirosis que requiere tratamiento y una de las recidivas precisó reintervención por estrangulación de un vólvulo gástrico. Conclusiones: la laparoscopia ofrece seguridad y eficacia con rápida recuperación postoperatoria, menor morbilidad y estancia hospitalaria. Tras la cirugía, la recidiva a largo plazo presenta similares resultados a la cirugía abierta, aunque la interposición de malla puede propiciar su disminución.
