Does physician distraction lead to diagnostic and management errors? An exploratory study in the primary care setting

Abstract

الملخص: أهداف البحث: هناك قلق متزايد بشأن الأخطاء التشخيصية وتأثيرها على سلامة المرضى. يتم تقويض القدرة التشخيصية للأطباء بشكل كبير بسبب بعض المشتّتات التي يمكن أن تحمل عواقب سلبية محتملة مثل أخطاء التشخيص والتدبير. تهدف هذه الدراسة إلى دراسة آثار عوامل تشتيت الأطباء أثناء الاستشارة الطبية وآثارها المترتبة على دقة التشخيص وتدبير المرض أو الحالة. طرق البحث: تم تعيين الأطباء المقيمين من طب الأسرة في مستشفى تدريبي كبير في المملكة العربية السعودية بشكل عشوائي لمجموعتين من مرضى المحاكاة؛ مجموعة مع المرضى الذين يحاكون تشتيت الانتباه ومجموعة أخرى مع المرضى دون تشتيت (المجموعة الضابطة). واجهت كلتا المجموعتين ستة مرضى يحاكون من يعاني من أمراض سريرية مختلفة. تم قياس وقت الاستشارة، ودقة التشخيص، ومدى ملاءمة التدبير، وعدد من الخطوط العريضة للعلاج، ورضا مريض المحاكاة لكلتا المجموعتين. النتائج: تم إجراء ما مجموعه ٧٠ لقاء محاكاة بين الطبيب والمريض، مع ٣٥ من الأطباء المقيمين. كان وقت الاستشارة أطول بكثير في اللقاءات مع محاكي المرضى مع التشتيت (متوسطالوقت ٧.٤٣ دقيقة)، مقارنة مع اللقاءات مع محاكي المرضى بدون التشتيت (متوسطالوقت ٤.٤ دقيقة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في دقة التشخيص، ومدى ملاءمة التدبير، أو رضا محاكي المرضى بين المجموعتين. ومع ذلك، أوصى الأطباء المقيمين بعدد أكبر من الخطوط العريضة للعلاج للمرضى مع التشتيت (٢.٩٦ مع تشتيت الانتباه مقابل ٢.٤٦ لغيرهم). الاستنتاجات: ترتبط عوامل التشتيت بوقت استشارة مطول بين الأطباء. على الرغم من أن هذه الدراسة لم تثبت أي آثار سلبية لعوامل تشتيت الانتباه على دقة التشخيص أو تدبير المرض، إلا أن هذه العوامل لا تزال تثير القلق، لا سيما في المواقف والحالات السريرية المعقدة التي لا يوجد فيها ممارسة عاكسة. يجب التقليل من آثار عوامل التشتيت لضمان سلامة المريض. Abstract: Objectives: There is an increasing concern about diagnostic errors and their impact on patient safety. Physicians' diagnostic ability is significantly undermined by certain distractions that can carry potential negative consequences such as diagnostic and management errors. This study aimed to examine the effects of distracting factors for physicians during consultation and their consequent effects on diagnostic accuracy and disease or condition management. Methods: Family medicine residents at a major training hospital in KSA were randomly assigned to two groups of simulated patients: one group with patients with distracting features and another group with patients without distracting features (the control group). Both groups encountered six simulated patients with different clinical conditions or diseases. The consultation time, accuracy of diagnosis, appropriateness of management, number of outlines of treatment, and simulated patient satisfaction were measured for both groups. Results: A total of 70 simulated physician-patient encounters were conducted with 35 residents. Consultation time was significantly longer for encounters with patients with distracting features, which had a mean time of 7.43 min, compared with encounters with non-distracting patients, which had a mean time of 4.4 min (p value < 0.0001). There were no significant statistical differences in accuracy of diagnosis, appropriateness of management, or patient satisfaction between the two groups. However, residents recommended a higher number of outlines of treatment for patients with distracting features (2.96 for distracting patients versus 2.46 for non-distracting patients; p < 0.011). Conclusion: Distracting factors are associated with prolonged consultation time among physicians. Although this study did not demonstrate any effects of distracting factors on accuracy of diagnosis or disease management, these factors are still concerning, especially in complex clinical situations and situations where there is lack of reflective practice. The effects of distracting factors should be minimized to ensure patient safety. الكلمات المفتاحية: الأخطاء التشخيصية, التسبيب الطبي, التشتيت, لقاء الطبيب والمريض., Keywords: Clinical reasoning, Diagnostic errors, Distracters, Physician-patient encounters