Pneumonia a Legionella pneumophila.

Abstract

RESUMO: A Legionella pneumophila é uma bacteria comum do ambiente e um agente causal importante de pneumonias graves da comunidade. O diagnóstico em fase precoce da doença, nem sempre é fácil.Procedemos a um estudo retrospectivo, com o objectivo de caracterizar os doentes intemados na Unidade de Cuidados lntensivos Respiratórios (UCIR), com o diagnóstico de pneumonia a Legionella pneumophila (pLp), durante dez anos (1986-1996). Foram analisados doze processos clinicos que repre-sentavam 6,7% das pneumonias da comunidade intemados nesse perfodo. Comparam-se também as pneumonias a Legionella pneumophila com as outras pneumonias da comunidade, durante o mesmo perído de internamento. Onze doentes eram do sexo masculino e uma do sexo feminino, comidade média de 49,6±11, 9 anos. O TISS foi de 25,8±9,5, o APACHE II de 23,4±6,5 e o APS de 20,3±6,5. Apenas 1 doente não necessitou de ventilação medcânica, tendo sido o tempo médio de ventilação de 11,5±12,5 dias (min: 1 e máx: 44). Quatro pneumonias ocorreram fora da época sazonal habitual e só quatro doentes tinham história epidemiológica sugestiva. Apenas um doente, não tinha factores de risco. A confirmação diagnóstica foi feita por serologia e imunonuorescência directa das secreçõs brônquicas. Em relação às complicaçõoes, 9 doentes tiveram disfunção hepática, 7 insuficiência renal, 1 endocardite e 1 desenvolveu SDRA. A septicemia noscomial, ocorreu em 5 doentes. Faleceram 58,3% dos doentes que tinham índices de gravidade mais elevados.Os doentes com pLp, apresentavam maior gravidade que se traduziu por uma maior necessidade de suporte ventilatorio. A mortalidade embora mais elevada nos doentes com pLp (58,3% versus 31,8%), não foi significativamente diferente nos dois grupos quando consideramos apenas os doentes ventilados.Os autores concluem que a pneumonia da comunidade causada por Legionella pneumophila, é uma situaçã o grave que se acompanha de morbilidade e mortalidade consideraveis. Esta etiologia deve ser consideráveis, mesmo fora da epoca sazonal habitual, nas pneumonias graves do adulto sobretudo naqueles com factores de risco, pelo que a terapêutica antibiótica empírica deverá ter um espectro que inclua esta entidade.REV PORT PNEUMOL 1998; IV (2): 139-145 SUMMARY: Legionella pneumophila (LP) is a common bacteria of the environment, and it is an agent responsible for severe community acquired pneumonia (CAP). We analyzed the, 12 patients with Lp pneumonia admitted in our Respiratory ICU during the last 10 years (1986-1996). They represented 6,7% of CAP. Eleven patients were males and 1 female, with mean age 49,6±11,9 years. TISS was 25,8±9,5 and APACRE II 23,4±6,5. All, but 1 patient, were under mechanical ventilation (MV) during a mean period of 11,5±12,5 (min: 1, max:44) days.Four pneumonias occurred beyond the season, while only 4 patients had an epidemiological history. Only 1 patient had no risk factor. In all the others tobacco smoking and alcohol abuse were quite frequent. Diagnosis was based on serologic test and culture or direct fluorescent antibody staining of bronchial secretions.Eleven patients had a multisystemic disease with hepatic dysfunction in 9, renal failure in 7 (due to rhabdomyolysis in 4). One patient had a endocarditis and another developped ARDS. Nosocomial septicaemie occurred in 5 patients.Mortality rate was 58,3%. Deceased patients bad initially higher APACHE n, (A-a) 02, and lower natremia. Comparing Lp pneumonia with the other CAP (n=166), both submitted to MV, the higher mortality rate was not significant statisticly (58,3% versus 31,8%). In conclusion Lp pneumonia can occur all over the year. There was a high incidence of severe complications and outcome was similar to the other CAP when requiring MV.REV PORT PNEUMOL 1998; IV (2): 139-145 Key-words: Legionella pneumophila, Pneumonia, Mechanical ventilation, Palavras-chave: Legionella pneumophila, Pneumonia, Ventilação mecânica