The short synacthen test: Variations in methodology and protocols in KSA

Abstract

الملخص: أهداف البحث: لمقارنة الممارسة الحالية على مستوى المملكة مع دراستنا المؤسسية السابقة حول هذا الموضوع. أيضا، لتحديد ما إذا كان تخصص أو درجة الطبيب ترتبط بميله نحو بروتوكول معين عند إجراء اختبار سيناكتين القصير. طرق البحث: قمنا باستطلاع رأي الأطباء المسجلين لدى المجلس الصحي السعودي لتحديد مختلف البروتوكولات المتبعة عند اجراء اختبار سيناكتين القصير بالمملكة العربية السعودية. النتائج: تلقينا ۱٦٢ردا. من هؤلاء، كان ٦٦ (٤۱٪) مشاركا من أطباء الغدد الصماء، والباقي من أطباء الباطنة. كان ٦۱ (۳٨٪) من المستجيبين من درجة استشاري، بينما كان الباقي من درجة غير استشاري. اعتبر الأطباء الخلل الأيضي مثل انخفاض ضغط الدم (٧٨٪), نقص صوديوم الدم (٦٥٪), نقص السكر في الدم (٥٩٪), و فرط البوتاسيوم (٥٤٪) هي الأسباب الرئيسية لإجراء الاختبار. اعتمد اغلب الأطباء بروتوكول اختبار سيناكتين القصير، لقياس هرمون الكورتيزول الأساسي في الدم (٩٠٪) والهرمون الموجه للغدة الكظرية (٧٨٪) في يوم الاختبار. قام ٧٥٪ من الأطباء بقياس كلا من هرمون الكورتيزول في الدم بعد ۳٠ و٦٠ دقيقة بعد حقن الهرمون الموجه للغدة الكظرية. من هؤلاء، أفاد ۱۳ ٪ من الأطباء أن مستويات الكورتيزول كانت أقل من الحد الأدنى المقبول بعد ۳٠ دقيقة ولكنها وصلت فقط بعد ٦٠ دقيقة. جاءت نتائج ٩٠٪ من اختبار سيناكتين القصير التي تم إجراؤها طبيعية. اعتبر ٩۳٪ من الأطباء أن مستوى هرمون الكورتيزول المحفز البالغ ٥٥٠ نانومول⁄ لتر هو الحد الدنى الطبيعي لوظائف الغدة الكظرية. الاستنتاجات: أكدت هذه الدراسة أن قياس هرمون الكورتيزول في الدم بعد ٦٠ دقيقة يجب أن يكون جزءا من بروتوكول اختبار سيناكتين القصير لتجنب وجود نتائج إيجابية كاذبة. وعلاوة على ذلك، يتعين على الأطباء مراعاة الأسباب الأخرى لهذا الخلل الأيضي قبل الترتيب لإجراء اختبار سيناكتين القصير خصوصا مع وجود احتمال منخفض ما قبل الاختبار. Abstract: Objectives: This study aimed to compare the current Kingdom-wide practice with our prior institutional study on use of the short synacthen test (SST), and to determine whether physician specialty or grade is associated with a tendency toward using a particular protocol. Method: We surveyed clinicians registered with the Saudi Medical Council to determine the different SST protocols used within KSA. Results: We received 162 responses, 66 (41%) from endocrinologists and the remainder from internists. A total of 61 (38%) respondents were consultants, whereas the rest were non-consultant grade. The clinicians indicated metabolic derangements, such as hypotension (78%), hyponatremia (65%), hypoglycemia (59%), and hyperkalemia (54%), as the main reasons for performing the test. Most clinicians used the SST protocol, which measures baseline serum cortisol (90%) and ACTH (78%) on the test day. A total of 75% of the physicians measured both the 30- and 60-minute serum cortisol after ACTH injection. Of these clinicians, 13% reported that the cortisol levels were below the pass threshold at 30 min but reached the pass threshold only at 60 min. The SST was normal 90% of the time when performed. A total of 93% of the clinicians considered a stimulated cortisol level of 550 nmol/L to be the threshold for normal adrenal function. Conclusion: The survey confirms that 60-min serum cortisol should be part of the SST protocol to avoid false-positive results. Moreover, clinicians should consider other causes of these metabolic derangements before requesting a SST, particularly in patients with a low pretest probability.

Keywords

• Addison disease
• Adrenal insufficiency
• Cosyntropin
• Pituitary-adrenal system
• Short synacthen test