Reemplazo valvular aórtico a través de esternotomía parcial superior vs. esternotomía convencional media: análisis mediante índice de propensión

Abstract

Resumen: Objetivo: Analizar los resultados de la sustitución valvular aórtica (SVA) a través de esternotomía parcial superior (EPS). Método: Entre enero de 2011 y diciembre de 2016, 507 pacientes fueron sometidos a SVA simple, 306 mediante esternotomía convencional media (ECM) y 201 por EPS. Se usó el índice de propensión para comparar los resultados de ambas técnicas en 201 pares de pacientes. Resultados: La edad media fue de 70 ± 11,5 años, el 60% eran varones y el 58% tenían estenosis aórtica. El EuroSCORE II mediano fue del 1,58% (0,99-2,46). La mediana del tiempo de isquemia y circulación extracorpórea para EPS y ECM fue de 82 min (72-92) y 102 min (90-114) vs. 66 min (55-75) y 87 min (75-101), respectivamente (p 0,05). La supervivencia a los 5 años fue del 83%. Tras la intervención quirúrgica el 96% de los pacientes estaban en clase funcional NYHA I o II y tenían una media de índice de salud EQ-5D® de 0,81 independientemente del grupo. Conclusión: La SVA por EPS es una técnica segura con resultados a corto, mediano y largo plazo comparables a la ECM. Se asocia con menor sangrado y requerimientos de transfusión de hemoderivados en el postoperatorio; pero con un mayor tiempo de isquemia y de circulación extracorpórea. Abstract: Objective: To analyse the results of aortic valve replacement (AVR) through partial upper sternotomy (PUS). Methodology: Between January 2011 and December 2016, 507 patients underwent simple AVR: 306 through conventional median sternotomy (CMS) and 201 through PUS. The propensity score was used to compare the results of both techniques in 201 patient pairs. Results: The average age was 70±11.5 years. Sixty percent were men and 58% had aortic stenosis. The median EuroSCORE II was 1.58% (.99-2.46). The median time of ischaemia and extracorporeal circulation for PUS and CMS was 82 minutes (72-92) and 102 minutes (90-114), vs 66 minutes (55-75) and 87 minutes (75-101), respectively (P.05). Five-year survival rate was 83%. After surgery, 96% of the patients were in NYHA functional class I or II and had a mean EQ-5D® health index of .81, regardless of group. Conclusions: AVR by PUS is a safe technique with short-, medium- and long-term results comparable to CMS. It is associated with less postoperative bleeding and need for blood product transfusion, but with a longer duration of ischaemia and extracorporeal circulation.

Keywords

• Aortic valve replacement
• Minimally invasive access
• Conventional median sternotomy
• Propensity score