Tipichnye oshibki, dopuskaemye pri diagnostike i lechenii bol'nykh s ostrym infarktom miokarda

Abstract

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение дают возможность существенно снизить летальность и инвалидизацию больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).Цель. Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении ИМ. Нами были изучены 200 случайно выбранных историй болезни пациентов, выписанных с диагнозом ИМ из стационаров города Уфы, в том числе мужчин 119 (60%) человек, женщин - 81 (40%). Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года.Материал и методы. Нами оценивались своевременность и обоснованность диагноза по данным собранного анамнеза, физикальных методов обследования, методов электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследования сердца, лабораторных данных, уделялось особое внимание определению тропонинов, коронароангиографии (КАГ). Эффективность лечения оценивалась по соответствию их современным рекомендациям по лечению ИМ.Результаты. При проведении комплексного анализа стационарного обследования нами выявлено, что диагноз ИМ был подтвержден у 192 (96%) больным, при этом всем больным выполнены все стандарты диагностики. Ошибки диагностики были связаны с неверной интерпретацией данных ЭКГ, когда за острую патологию принимались рубцовые изменения, аневризма левого желудочка или полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 4 пациентов диагноз был выставлен лишь перед выпиской. Анализируя адекватность проводимого лечения, была выявлена недооценка врачами эффективности тромболитической терапии. Из 86 больных, которым тромболизис был показан, его провели лишь 34, что составляет 40%. Наиболее часто встречаемая ошибка - назначение низких доз статинов, их назначали в высоких дозах лишь 32% больных. Обезболивание в 32 (16%) случаях проводилось анальгином или баралгином. Имели место замена нефракционированного гепарина на низкомолекулярный и, наоборот, необоснованное назначение пролонгированных нитратов. Не уделялось должного внимания лечебной физкультуре. В то же время в назначениях встречались мелдронат, витамины, эуфиллин, в целях повышения артериального давления использовали в 15 случаях гормоны. Необходимо отметить, что при этом во всех историях были назначены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, статины, гепарины.Выводы. Таким образом, типичные и наиболее значимые ошибки в диагностике и лечении ИМ связаны с недостаточной кардиологической практикой врачей, оказывающих помощь при ИМ.