Arquivos de Gastroenterologia (Dec 2006)
Evaluation of nutritional status of nonhospitalized patients with liver cirrhosis Avaliação em ambulatório do estado nutricional em pacientes com cirrose hepática
Abstract
BACKGROUD: Protein-calorie malnutrition is a frequent finding in patients with chronic liver disease, but investigations of nutritional status have been rarely performed in individuals seen at outpatient clinics AIM: To evaluate the nutritional status of patients with alcoholic and nonalcoholic cirrhosis, attended for the first time at a reference outpatient clinic for liver diseases. PATIENTS AND METHODS: A total of 300 consecutive patients attended at the outpatient clinics of a reference center for liver diseases were investigated. Anthropometric evaluation was performed by the usual parameters: triceps skinfold, arm circumference and arm muscle circumference. Biochemical parameters included creatinine/height index, serum albumin and lymphocytes count. The nutritional diagnosis was based on the PCM score proposed by Mendenhall et al. Food intake was retrospectively evaluated using 24-hour dietary recall data. RESULTS: About 71% of the patients studied were chronic alcohol abusers, whereas in 29% cirrhosis was of nonalcoholic etiology. Independently of the disease etiology 75.3% of the patients showed some degree of protein-calorie malnutrition, which was moderate or severe in 38.3% of them. More advanced protein-calorie malnutrition degrees were associated with lower energy and protein intake. The prevalence of moderate or severe protein-calorie malnutrition was higher in patients classified as Child-Pugh C than in patients classified as Child-Pugh A (21% x 58%, respectively). Regarding sexual differences, fat reserves, evaluated by triceps skinfold, were more depleted in females than in males (48.6% x 26.6%) regardless of the etiology of the cirrhosis, whereas muscle reserves (arm muscle circumference) were more depleted in males (43.4% x 13.4%) regardless of the etiology of cirrhosis. In contrast, cirrhosis of alcoholic etiology was determinant in reducing arm muscle circumference in females (20% x 9.1%) CONCLUSIONS: These data highlight the high prevalence of protein-calorie malnutrition occurring early in the natural history of the disease and accompanying functional hepatic deterioration. In addition, attention should be paid to the different gender patterns of response to protein-calorie malnutrition in these patients.RACIONAL: A desnutrição calórica e protéica é achado freqüente em pacientes com doença hepática. Poucas investigações da desnutrição calórica e protéica têm sido realizadas em pacientes atendidos em ambulatório OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de pacientes com cirrose hepática (alcoolistas e não-alcoolistas), atendidos na primeira consulta em ambulatório de referência para doenças hepáticas. PACIENTES E MÉTODOS: Trezentos pacientes consecutivamente atendidos pela primeira vez em ambulatório de doenças hepáticas foram incluídos neste estudo. Os mesmos foram submetidos a avaliação nutricional que constou de antropometria: dobra cutânea do tríceps, circunferência do braço e circunferência muscular do braço, e bioquímica: índice creatinina/altura, albumina sérica e contagem total de linfócitos. O diagnóstico do estado nutricional foi baseado pelo escore de desnutrição calórica e protéica proposto por Mendenhall e colaboradores e a ingestão alimentar por recordatório de 24 h RESULTADOS: Setenta e um porcento dos pacientes cirróticos estudados foram de causa alcoólica e 29% não-alcoólica. Independentemente da causa, a prevalência de desnutrição calórica e protéica foi de 75,3%, sendo que 38.3% deles já a apresentavam moderada e grave. Os pacientes com desnutrição calórica e protéica moderada e grave apresentavam pior ingestão de proteína e energia. A prevalência de moderada e grave foi mais elevada nos pacientes classificados como Child-Pugh C do que nos pacientes classificados como Child-Pugh A (21% x 58%, respectivamente). Em função das variáveis sexo e causa, as reservas de gordura, avaliadas pela dobra cutânea do tríceps, estiveram mais depletadas em mulheres cirróticas que nos homens cirróticos (48,6% x 26,6%). Já as reservas musculares, avaliadas por circunferência muscular do braço, estiveram mais depletadas em homens cirróticos (43,4% x 13,4%), independentemente da causa da cirrose. Em contraste, mulheres cirróticas alcoólicas apresentaram maior redução de circunferência muscular do braço que nas mulheres não-alcoólicas (20% x 9,1%) CONCLUSÕES: Os pacientes cirróticos já apresentavam elevada prevalência de desnutrição calórica e protéica na primeira consulta em ambulatório, principalmente nos pacientes com piora da função hepática. A variável sexo é outro aspecto que deve ser enfocado pois influenciou aspectos antropométricos (circunferência muscular do braço e dobra cutânea do tríceps) nesses pacientes.
Keywords
