Arquivos Brasileiros de Cardiologia (Mar 2025)
Como o Exame Físico Cardiovascular Impacta a Tomada de Decisão Clínica em Vários Cenários de Doenças Valvulares Cardíacas
Abstract
Resumo Fundamento Os exames complementares de diagnóstico substituíram a importância do exame físico (EF) na tomada de decisão clínica (TDC). Objetivo Avaliar o impacto do EF cardiovascular em cenários de doenças valvulares cardíacas. Método Estudo intervencionista realizado com participantes voluntários que tiveram ou não a oportunidade de realizar EF em cenários de valvopatias. O EF foi simulado em um simulador cardiopulmonar de alta fidelidade. Os participantes receberam perguntas sobre a TDC antes e depois de receberem um laudo ECO Concordante ou ECO Discordante. O coeficiente kappa de Cohen e as tabelas de contingência quadradas compararam a precisão diagnóstica. Os testes ANOVA compararam o número de exames solicitados; o nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. Resultados Sessenta participantes realizaram 239 observações clínicas em 4 disfunções valvulares. A acurácia diagnóstica da disfunção valvular foi boa (kappa = 0,935, p < 0,001). Após receber os laudos do ECO, a precisão foi pior sem EF (p = 0,0047). O nível de confiança no diagnóstico foi 28,18% maior quando o EF foi realizado (p < 0,01). Entretanto, após receber os laudos do ECO, os níveis de confiança diagnóstica foram apenas 4% maiores no grupo com EF (p = 0,03). Houve significativamente mais solicitações de cateterismo cardíaco (CATE) quando o EF não foi realizado (p = 0,0326). A indicação de intervenção valvular não foi relacionada à oportunidade ou não de realizar EF (79 com EF vs. 78 sem EF, p = 0,0607), mas foi influenciada pelos laudos do ECO Concordante vs. ECO Discordante (p < 0,001). Conclusões A realização de EF aumentou a confiança no diagnóstico em cenários de valvopatia e a classificação correta da disfunção. As decisões de tratamento foram mais baseadas nos laudos do ECO do que no EF quando eram discordantes, e as solicitações de CATE aumentaram quando os participantes não tiveram a oportunidade de realizar EF.
Keywords
