Resección total de mesorrecto robótica por cáncer de recto

Abstract

La resección total del mesorrecto (RTM) laparoscópica representa un desafío técnico, ya que implica la disección del recto en un espacio reducido como es el hiato pelviano empleando instrumental poco ergonómico. Esta dificultad se acentúa en pacientes con tumores distales e índice de masa corporal (IMC) elevado, factores que aumentan el riesgo de compromiso de márgenes quirúrgicos y lesión de plexos nerviosos. La cirugía robótica surge con el objetivo de superar las limitaciones que conspiran contra el abordaje mini-invasivo del cáncer de recto. Se presenta un hombre de 82 años con antecedentes de obesidad (IMC = 32 kg/m2) y cáncer de próstata, portador de un adenocarcinoma de recto a 9 cm del margen anal. Al tacto rectal presentaba una lesión móvil. Por tomografía computada se descartó enfermedad sistémica y la estadificación local mediante resonancia magnética nuclear evidenció una lesión T3-N0 con margen circunferencial libre. Se decidió tratamiento quirúrgico y se empleó una técnica híbrida combinando un abordaje laparoscópico seguido de la RTM robótica. El paciente evolucionó favorablemente y fue exter- nado al tercer día sin complicaciones. La anatomía patológica reveló un adenocarcinoma de bajo grado con invasión de la grasa mesorrectal, márgenes circunferencial y distal libres, y 24 ganglios negativos (pT3-pN0-pM0/Estadío II). La RTM asistida con tecnología robótica fue realizada de manera se- gura en un paciente obeso. Facilitó las maniobras de disección en un espacio reducido, con adecuada identificación y preservación de los plexos nerviosos, permitiendo obtener un mesorrecto íntegro. Los estudios prospectivos y aleatorizados en curso definirán el verdadero rol de esta nueva tecnología.