Cirugía en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Resultados a 10 años

Abstract

Resumen: Introducción: La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad infrecuente, el tratamiento quirúrgico con miectomía septal en grandes centros mejora la clínica y la supervivencia. La miectomía septal y, en ocasiones, el reemplazo valvular mitral son las técnicas fundamentales. Métodos: Análisis retrospectivo de 30 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva operados en nuestro centro (2007-2017). Resultados: El grupo presentaba: edad (media) 67,3 ± 12 años; el 56,7% mujeres; EuroSCORE-LOGÍSTICO 6,3 ± 4,4; septo interventricular 24,9 ± 2,9 mm; movimiento sistólico anterior moderado-severo (43,4%); insuficiencia mitral grado iii (46,7%) y iv (33,3%); enfermedad mitral (calcificación, displasia, prolapso) en 17 (56,7%). Procedimientos: miectomía septal (100%); bypass coronario 8 (26,7%), prótesis aórtica 8 (26,7%). El 26,7% (8) recibió reemplazo valvular mitral por enfermedad valvular y persistencia de insuficiencia mitral. Este grupo tenía insuficiencia mitral más severa y peor grado funcional de forma significativa. Hubo una (3,3%) muerte (hemorragia pulmonar) y 2 (6,7%) reoperados por sangrado. El seguimiento medio fue 43,7 ± 36,3 (mediana 30) meses (máximo 116). El grado funcional pasó de: iv (43,3%) y iii (56,7%) precirugía a ii (24,1%) y i (75,9%) poscirugía (p < 0,0001). El gradiente intraventricular descendió de 106,1 ± 27,5 mmHg (mediana 104,5) a 11,9 ± 7,2 mmHg (mediana 10) (p < 0,0001). A 10 años la supervivencia es del 93,1%; del 87,5% si recibieron prótesis mitral y del 95,2% sin prótesis mitral (p = 0,49). Conclusiones: La degeneración valvular mitral obliga con frecuencia a implante protésico mitral, pero con prótesis mitral o sin ella la cirugía en miocardiopatía hipertrófica obstructiva ofrece buena supervivencia y mejoría clínica a largo plazo. Abstract: Introduction: Obstructive hypertrophic myocardiopathy is an uncommon disease. Surgical treatment with septal myectomy in experienced centres improves clinical outcomes and survival. Septal myectomy and, occasionally, mitral valve replacement are the fundamental techniques. Methods: A retrospective analysis carried out on 30 patients with obstructive hypertrophic myocardiopathy operated in our centre (2007-2017). Results: The group variables were: age (mean) 67.3 ± 12 years; 56.7% women; mean EuroSCORE-Logistic 6.3 ± 4.4; interventricular septum 24.9 ± 2.9 mm; moderate-severe septal anterior movement (43.4%); mitral regurgitation grade III (46.7%) and IV (33.3%); mitral disease (calcification, dysplasia, prolapse) in 17 (56.7%). The procedures performed were: septal myectomy (100%); coronary bypass in 8 (26.7%), and aortic valve replacement in 8 (26.7%). The 26.7% (8) that received mitral valve replacement was due to valvular disease and persistence of mitral regurgitation. This group had more severe mitral regurgitation and a significantly worse functional grade. There was one (3.3%) death due to pulmonary haemorrhage, and 2 (6.7%) patients were re-operated due to bleeding. The mean follow-up was 43.7 ± 36.3 (median 30) months (maximum 116). The functional grade went from: IV (43.3%) and III (56.7%) pre-surgery to II (24.1%) and I (75.9%) post-surgery (P < .0001). The intraventricular gradient decreased from 106.1 ± 27.5 mmHg (median 104.5) to 11.9 ± 7.2 mmHg (median 10) (P < .0001). At 10 years, survival was 93.1%. It was 87.5% if they received a MVR and 95.2% without MVR (P = .49). Conclusions: Mitral valve degeneration often requires an implant, but with or without an mitral valve replacement, surgery in obstructive hypertrophic myocardiopathy offers good survival and long-term clinical improvement. Palabras clave: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, Tratamiento quirúrgico, Miectomía septal, Keywords: Obstructive hypertrophic cardiomyopathy, Surgical treatment, Septal myectomy