LA NEUROPATHIE OPTIQUE POST RADIQUE : A PROPOS DE 2 CAS

Abstract

La neuropathie optique post radique survient à délais variables chez des patients ayant bénéficié d’une radiothérapie pour des tumeurs orbitaires, ORL et intracrâniennes. Nous rapportons les cas de deux patients ayant présenté une neuropathie optique post-radique lors de leurs suivis respectivement pour un lymphome cérébral et une tumeur du cavum. Le but de notre travail est d’apprécier le rapport bénéfice/ risque de la radiothérapie en ophtalmologie. MATERIELS ET METHODES : Nous rapportons 2 cas, le premier est celui d’un patient âgé de 52 ans, suivi pour un lymphome cérébral, admis après quinze séances de radiothérapie pour baisse d’acuité visuelle progressive après le début du traitement. Le deuxième cas est celui d’une patiente âgée de 44 ans, suivie pour une tumeur du cavum mise sous radiochimiothérapie, admise 15 mois après sa dernière séance de radiothérapie pour cécité bilatérale. RESULTATS : L’examen ophtalmologique du premier malade retrouvait retrouve à l’oeil droit une cécité (perception lumineuse négative) et à l’oeil gauche une acuité visuelle de 10/10 P2 (avec une correction VP de +2) associe a une fibrose cutanée de l’hémiface droite prenant les paupières de l’oeil droit. L’examen des segments antérieur et postérieur était sans anomalie aux deux yeux. Le potentiel évoqué visuel a conclu à des réponses désynchronisées à droite avec allongement de l’onde P100 et diminution de l’amplitude. L’imagerie par résonnance magnétique a montré un élargissement du nerf optique et du chiasma. Pour le deuxième malade la survenue de la cécité de l’oeil droit étant la symptomatologie révélatrice de sa tumeur du cavum en premier lieu par extension intraorbitaire et vers la base du crane retrouvée sur la première imagerie réalisée, celle de l’oeil gauche par ailleurs fut d’installation progressive en post radiothérapie. L’examen ophtalmologique retrouve une perception lumineuse négative des 2 yeux. L’examen était normal au segment antérieur à part le réflexe photo moteur négatif, et au fond d’oeil retrouvait une atrophie optique à droite et une pâleur papillaire sectorielle à l’examen de l’oeil gauche. Une imagerie par résonnance magnétique a été réalisée objectivant une nécrose des 2 nerfs optiques. Une neuropathie optique post-radique a été retenue chez les deux malades. DISCUSSION : Les complications de la radiothérapie peuvent toucher toutes les structures du système visuel, de la chambre antérieure au cortex visuel. Les délais de survenue rapportés dans la littérature sont de 3 mois à 25 ans après la radiothérapie. Cette neuropathie optique touche souvent la portion postérieure du nerf optique et le chiasma décrivant un tableau de neuropathie optique rétrobulbaire. La baisse d’acuité visuelle s’installe progressivement en quelques semaines conduisant à une atrophie optique. Le diagnostic différentiel avec une extension tumorale peut être difficile et une exploration chirurgicale peut s’avérer nécessaire. CONCLUSION : La neuropathie optique post-radique est une complication rare mais grave de la radiothérapie. Son diagnostic a été facilité par la radiothérapie conformationnelle à postériori (reconstruction dosimétrique 3 D). L’émergence de nouveaux traitements permet d’agir sur le processus fibrotique comme l’oxygénothérapie hyperbare et l’association pentoxyfilline-tocophérol-clodronate en cours d’essai.