Применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ. Рабдомиолиз (РМ) встречается у 40–60 % пациентов с острыми отравлениями и сопровождается острым почечным повреждением (ОПП). Наиболее эффективным методом лечения представляется применение экстракорпоральной детоксикации. Наиболее перспективными являются комбинированные методы детоксикации. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пациентов с токсическим РМ, осложненным ОПП, путем раннего применения селективной гемосорбции и гемодиафильтрации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 57 пациентов с РМ токсического генеза, осложненным ОПП. В 1-й группе проводили стандартную интенсивную терапию. Для лечения 2-й группы на ранней стадии ОПП применяли гемодиафильтрацию и селективную гемоперфузию. Выполняли сравнительный анализ динамики основных клинических и лабораторных показателей, а также исходов лечения между группами. РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение селективной гемоперфузии и гемодиафильтрации на ранней стадии ОПП позволило увеличить снижение уровня миоглобина в крови с 26,3 до 88,0 % и KIM-1 в моче с 76,1 до 99,0 % в течение первой недели лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Проведение комбинированной детоксикации снизило продолжительность применения заместительной почечной терапии с 15 до 6 сут, что привело к достоверному снижению уровня госпитальной летальности с 14,3 до 6,9 %, сроков стационарного лечения с 19,5 до 11 сут и периода пребывания в ОРИТ с 11 до 4 сут. ВЫВОДЫ. Раннее применение комбинированной экстракорпоральной детоксикации приводит к существенному снижению уровня факторов эндогенной интоксикации, что в итоге позволило уменьшить сроки лечения в ОРИТ, стационаре и снизить уровень госпитальной летальности.

Keywords

• миоглобин
• больничная смертность
• гемодиафильтрация
• гемоперфузия
• острая почечная травма
• интенсивная терапия