Lazernaya terapiya kak metod optimizatsii reabilitatsionnoy programmy bol'nykh arterial'noy gipertenziey starshikh vozrastnykh grupp (po dannym sutochnogo monitorirovaniya arterial'nogo davleniya)

Abstract

Цель. Исследовать влияние лазерной терапии (ЛТ) на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 78,4±0,8 года), из них 8 женщин. При офисном измерении артериального давления (АД) АГ 1-й степени выявлена у 38% больных, 2-й - у 22%, 3-й - у 18%, у 22% - нормальное АД на амбулаторной коррекции. Изолированная систолическая АГ имелась у 28% пациентов, у остальных - гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии. У всех больных АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца - ИБС и хронической сердечной недостаточностью - ХСН (средний ФК 2,3±0,4). Больные рандомизированы в группы: основная - 30 больных, получавших в комплексе с анитигипертензивными препаратами ЛТ в красном диапазоне на кардиальные зоны Захарьина-Геда, сравнения - 28 больных, получавших только фармпрепараты. Всем больным проведено СМАД на аппарате «Кардиотехника-04-АД-3» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) в начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней. Оценивали средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД) АД, индексы нагрузки давлением, вариабельность (Вар) САД и ДАД днем и ночью, а также суточный профиль (СП) и величину утреннего подъема (ВУП) АД. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программы Statistica 6.0.Результаты. Исходно в связи с медикаментозной коррекцией критерии АГ по данным СМАД выявлены у 78% больных. Высокие индексы гипертензии (ИГ) имели: для САД днем - 42% больных, ночью - 28%, для ДАД днем - 12% больных, ночью - 25%. Повышение индекса гипотензии для САД днем отмечено у 18% больных, ночью - у 29%, для ДАД ночью - у 7%. Повышенная Вар отмечена: по САД днем - у 35% больных, ночью - у 12%, по ДАД днем - у 18%, ночью - у 15%. ВУП АД повышалась только для САД - у 32% больных. Патологический СП имели: по САД - 82% больных («нон-диппер» - 52%, «найт-пикер» - 18%, «овер-диппер»12%), по ДАД - 69% больных («нон-диппер» - 48%, «найт-пикер» - 13%, «овер-диппер» - 9%). На фоне лечения значимо снизились средние значения САД, ДАД и ПАД в обеих группах. САД ночью и ПАД у больных основной группы в конце лечения были ниже таковых в группе сравнения ( p< 0,05). При ЛТ снизились ИГ САД днем и ДАД ночью, уменьшилась Вар САД и ДАД днем ( p< 0,05). В группе сравнения уменьшилась ВУП САД ( p< 0,05). В основной группе 17% больных перешли из «нон-диппер» в группу «диппер», 10% - из«найт-пикер» в «нон-диппер», 7% - из «овер-диппер» в «диппер». В группе сравнения указанные изменения произошли в 11, 7 и 7% случаев соответственно.Выводы. У больных АГ старших возрастных групп имеются значительные нарушения СП АД с повышением нагрузки давлением и Вар АД. Фармакотерапия позитивно влияет на их параметры СМАД. ЛТ способствует усилению гипотензивного эффекта препаратов и оптимизации СП АД.