ADENOMA GIGANTE DE GLÂNDULA SUPRA-RENAL: ABORDAGEM CIRÚRGICA LAPAROSCÓPICA

Abstract

O córtex da glândula supra-renal (S.R.) pode ser afetado por neoplasias benignas ou malignas. Cerca de 60% são tumores adrenocorticais funcionantes, resultando em síndromes endócrinas, onde a virilização é observada em cerca de 20% a 30% dos casos. Relatamos um caso clínico de tumor benigno e funcionante, produtor de cortisol e hormônios andrógenos, de expressiva dimensão na glândula S.R. esquerda, tratado por cirurgia laparoscópica. Paciente M.A.A., 36 anos, do sexo feminino, apresentou quadro clínico compatível com amenorréia, hirsutismo, hipertensão arterial e obesidade centrípeta. À tomografia computadorizada de abdome, foiidentificada uma lesão sólida, heterogênea e bem delimitada em topografia de glândula S.R. esquerda, com dimensões de: 14 x 10 x 10 cm. Os exames laboratoriais endocrinológicos evidenciaram elevação dos níveis de deidroepiandrosterona(DHEA), testosteronatotal, cortisol sérico e urinário. Por outro lado, houve importante diminuição dos níveis de estrogênio, progesterona e hormônio luteinizante (LH). Optamos pela supra-renalectomia laparoscópica tansperitoneal lateral com uso de bisturi harmônico. Nossa abordagem foi eficaz para a dissecção, com exceção da porção lateral da massa tumoral, devido às suas grandes dimensões. Realizamos então, complementação do procedimento com a técnica hand assisted, que permitiu a completa luxação medial da massa, e sua dissecção lateral. Posteriormente realizamos a retirada do tumor através de incisão de Pfannestiel. Após o exame anátomo patológico e imunohistoquímico foi possível concluir que a massa tumoral 32era um adenoma cortical da glândula S.R. e que as margens cirúrgicas estavam livres. Com o avanço tecnológico, tem sido possível estender de forma segura e efetiva o tratamento cirúrgico laparoscópico para tumores de maiores dimensões, como o que relatamos. Assim, podemos sugerir que, a abordagem laparoscópica é uma alternativa cirúrgica que depende apenas da preferência e experiência do cirurgião.