Anales de Pediatría (English Edition) (Nov 2024)
Management of respiratory distress syndrome in moderate/late preterm neonates: A Delphi consensus
Abstract
Introduction: Respiratory distress syndrome (RDS) is the most frequent cause of respiratory distress in preterm neonates. In the management of RDS, surfactant plays a pivotal role, but there are no evidence-based recommendations for moderate/late preterm neonates (32–36 weeks). Methods: A scientific committee developed a questionnaire with 53 questions addressing diagnosis, treatment, potential complications and future trends in RDS specifically focused on moderate and late preterm neonates. This was followed by the performance of a Delphi survey of expert neonatologists. Results: Consensus was reached on 98 of the 109 items. The recommendations for the diagnosis of RDS included performing a lung ultrasound and including mild respiratory distress, transient tachypnoea of the newborn, congenital pneumonia and primary pulmonary hypertension in the differential diagnosis. Most panellists agreed on the need for studies that determine the benefit/harm balance, clinical profile and methods of surfactant administration in moderate/late preterm neonates. All respondents would use the MIST approach with devices specifically designed for surfactant administration. Regarding sedation measures during MIST, most participants agreed on the use of nonpharmacological interventions and, if these proved ineffective, an opioid. All respondents agreed that moderate/late preterm neonates are at increased risk of neonatal morbidity and mortality, particularly respiratory problems, and considered the need for more specialised monitoring in hospital follow-up visits in neonates with associated risk factors or a history of complications in the neonatal period. Finally, all respondents agreed that there is a lack of studies identifying risk factors and medium-term adverse outcomes in moderate/late preterm neonates. Conclusion: This expert consensus will help with the diagnosis and management of RDS and guide decision-making about surfactant administration in moderate/late preterm neonates. Resumen: Introducción: El síndrome de distrés respiratorio (SDR) es la causa más frecuente de distrés respiratorio en los recién nacidos prematuros. El surfactante desempeña un papel fundamental en el tratamiento del SDR, pero no existen recomendaciones basadas en la evidencia en neonatos prematuros moderados/tardíos (32-36 semanas). Métodos: Un Comité Científico diseñó un cuestionario con 53 preguntas que abordaban el diagnóstico, el tratamiento, las posibles complicaciones y las tendencias futuras del SDR, específicamente en los recién nacidos prematuros moderados y tardíos. Posteriormente, se llevó a cabo una encuesta Delphi entre neonatólogos con experiencia en el campo. Resultados: Se alcanzó consenso en 98 de los 109 ítems incluidos. Se recomendó la realización de una ecografía pulmonar y la consideración de la dificultad respiratoria leve, la taquipnea transitoria del recién nacido, la neumonía congénita y la hipertensión pulmonar primaria durante el diagnóstico diferencial. La mayoría de los panelistas coincidieron en la necesidad de realizar estudios para determinar el riesgo/beneficio, el perfil clínico y los métodos de administración de surfactante en neonatos prematuros moderados/tardíos. Se recomendó la técnica MIST con dispositivos específicamente diseñados para la administración de surfactante. La mayoría de los participantes coincidieron en recomendar el uso de procedimientos no farmacológicos de sedación durante el MIST y, en caso de ineficacia, un opiáceo. Todos los encuestados coincidieron en que los prematuros moderados/tardíos presentan mayor riesgo de morbimortalidad neonatal, en particular de problemas respiratorios, y consideraron necesario más monitorización especializada en el seguimiento hospitalario de neonatos con mayor riesgo y/o complicaciones. Por último, todos los encuestados coincidieron en la falta de estudios para identificar factores de riesgo y resultados adversos a medio plazo en neonatos prematuros moderados/tardíos. Conclusiones: Este consenso de expertos será de ayuda en el diagnóstico y manejo del SDR y en la decisión de administrar surfactantes en neonatos prematuros moderados/tardíos.
