Evaluation of the influence of the surface membrane and blood flow in medium «cut-off» (MCO) dialyzers

Abstract

Introduction: Recently, a new class of dialyzers, medium cut-off membranes (MCO), designed to improve the permeability, which could provide an efficacy similar to hemodiafiltration, have been incorporated into our therapeutic possibilities. To increase the knowledge about its use, the objective of the study was to evaluate the effect of the surface and blood flow (Qb) on the depurative efficacy in the MCO membranes. Material and methods: We included 19 patients in the hemodialysis. Each patient received 6 sessions, in which the membrane surface was varied, 1.7 or 2.0 m2, and/or the Qb (300, 350, 400 or 450 mL/min). In each session, different solutes were determined at the beginning and end of dialysis. Results: The surface change of the dialyzer did not show significant differences in the removal of small or large molecules, without changes in albumin loss. The increase in Qb was accompanied by an increase in clearance of small molecules, without showing differences in the percentage reduction of β2-microglobulin, myoglobin, prolactin, α1-microglobulin and α1-acid glycoprotein, except for some comparison with Qb 450 mL/min. There were also no differences in the loss of albumin in the dialysis fluid, less than 2.5 grams in all situations. Conclusion: The increase of the surface area of 1.7–2.0 m2 in the MCO dialyzer has not meant a greater depurative effectiveness. In these dialyzers the increase of Qb does not seem to be as determinant as in hemodiafiltration except for the clearance of small molecules. Resumen: Introducción: Recientemente, se han incorporado en nuestras posibilidades terapéuticas, una nueva clase de dializadores, membranas de medio cut-off (MCO), diseñados para mejorar la permeabilidad y podrían alcanzar una eficacia similar a la hemodiafiltración. Para aumentar el conocimiento sobre su utilización, el objetivo del estudio fue valorar en las membranas de MCO el efecto de la superficie y del flujo sanguíneo (Qb) sobre la eficacia depurativa. Material y métodos: Se incluyeron 19 pacientes en programa de hemodiálisis. Cada paciente recibió 6 sesiones, en las que se varió la superficie de membrana, 1.7 o 2.0 m2, y el Qb (300, 350, 400 o 450 mL/min). En cada sesión se determinaron diferentes solutos al inicio y al final de diálisis. Resultados: El cambio de superficie del dializador no mostró diferencias significativas en la depuración de pequeñas o grandes moléculas, sin cambios en la pérdida de albúmina. El aumento del Qb se acompaño de un aumento de depuración de pequeñas moléculas, sin mostrar diferencias en el porcentaje de reducción de β2-microglobulina, mioglobina, prolactina, α1-microglobulina y α1-glicoproteína ácida, a excepción de alguna comparación con Qb 450 mL/min. Tampoco se observaron diferencias en la pérdida de albúmina en el líquido de diálisis, inferior a 2.5 gramos en todas las situaciones. Conclusión: El incremento de la superficie de 1.7 a 2.0 m2 en el dializador de MCO no ha significado una mayor eficacia depurativa. En estos dializadores el aumento del Qb no parece ser tan determinante como en la hemodiafiltración a excepción de la depuración de pequeñas moléculas. Keywords: Dialyzer, Efficacy, Hemodiafiltration, Medium cut-off, Palabras clave: Dializador, Eficacia, Hemodiafiltración, Medio cut-off