Basic and Clinical Andrology (Jul 2019)
Step-by-step loupes-mTESE in non-obstructive azoospermic men, a retrospective study
Abstract
Résumé Contexte Les patients ayant une azoospermie non obstructive confirmée peuvent néanmoins présenter des spermatozoïdes intratesticulaires nécessitant un prélèvement chirurgical en vue d’une injection intra cytoplasmique d’un spermatozoïde (ICSI). L’aspiration à l’aiguille ainsi que la biopsie classique à ciel ouvert ne permettent qu’un prélèvement aléatoire à l’aveugle assorti d’un taux de positivité de 45%. La biopsie avec microdissection sous microscope est. désormais considérée comme le « gold standard » et permet d’identifier les foyers de tubes séminifères dilatés qui sont le plus à même de contenir des spermatozoïdes mobiles. Résultats Dans notre centre d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP), jusqu’en février 2003, le recueil de spermatozoïdes pour ICSI a été réalisé par une biopsie classique chez 321 patients avec une positivité de 43%. De mars 2003 à décembre 2017, du fait de l’absence de microscope opératoire, nous avons adapté le prélèvement microchirurgical à des loupes de fort grossissement (× 6) et pratiqué cette technique simplifiée chez 1050 patients. Les fragments sont examinés en extemporané par les embryologistes et chez 61% des patients, la positivité de la biopsie dans le premier testicule prélevé permet de sursoir à l’exploration du côté controlatéral, évitant ainsi une dissection inutile et potentiellement délétère. Grâce à cette modification, nous sommes passés de 43% à 51,8% de positivité avec un temps opératoire moyen de 75mn pour les 2 côtés. Conclusion Dans les centres d’AMP où l’on ne dispose pas de microscope opératoire ou lorsque le programme ne permet pas d’allouer une longue durée opératoire à la biopsie testiculaire sans compromettre le reste de l’activité chirurgicale, l’utilisation de loupes à fort grossissement (× 6) permet l’amélioration des résultats de la biopsie, particulièrement chez les patients présentant un petit volume testiculaire et une FSH élevée.
Keywords
