Donación en asistolia controlada: cómo iniciar un programa

Abstract

Resumen: Introducción y objetivos: La donación en asistolia controlada se ha convertido en una de las principales estrategias para aumentar el número de donantes. Hasta el momento el corazón de este tipo de donantes no era valorado por el riesgo de lesión isquémica durante la limitación del soporte vital. En los últimos años, con los sistemas de perfusión ex situ se iniciaron programas de donación cardiaca en asistolia controlada que demostraron la viabilidad miocárdica. El uso de perfusión regional normotérmica en nuestro medio y la experiencia de otros países en la recuperación cardiaca nos lleva a elaborar un protocolo de extracción cardiaca en asistolia controlada con valoración in situ y conservación en frío. Métodos: Se conforma un equipo multidisciplinar que realiza un protocolo de extracción cardiaca con donante en asistolia controlada. Tras una fase de experimentación animal, dicho protocolo es aprobado por el Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria y por la Organización Nacional de Trasplantes. Resultados: Se realiza un protocolo que establece los criterios de selección de donantes y receptores y que regula el procedimiento de donación con perfusión toracoabdominal tras exclusión de los troncos supraaórticos. La valoración cardiaca es in situ y la conservación estática, en frío. Este protocolo se comunica al resto de hospitales donantes, y esto nos lleva a realizar el primer trasplante cardiaco en España con asistolia controlada. Conclusiones: El trasplante cardiaco con donación en asistolia controlada es una realidad clínica que permitirá aumentar el número de potenciales donantes. Las características técnicas del procedimiento hacen que este tipo de donación se deba concentrar en centros con experiencia. Abstract: Introduction and objectives: Donation after circulatory death has become one of the main strategies to increase the number of donors. Until now, the heart of this type of donor was not evaluated due to the risk of ischaemic injury during the withdrawal of life support. In recent years, ex situ perfusion systems have initiated cardiac donation programmes after circulatory death that have demonstrated myocardial viability. The use of normothermic regional perfusion in our environment and the experience of other countries in cardiac recovery led us to develop a protocol for cardiac procurement in donation after circulatory death with in situ assessment and cold preservation. Methods: A multidisciplinary team was formed to create a cardiac extraction protocol with donation after circulatory death. After a phase of animal experimentation, the protocol was approved by the Ethics Committee for Health Care and by the National Transplant Organization. Results: A protocol was drawn up establishing the criteria for donor and recipient selection and regulating the donation procedure with thoracic-abdominal perfusion after exclusion of the supra-aortic trunks. Cardiac evaluation is in situ and static preservation in cold storage. This protocol was sent to the rest of the donor hospitals and this led us to perform the first heart transplant in Spain with this donation modality. Conclusions: Cardiac transplantation with donation after circulatory death is a clinical reality that will increase the number of potential donors. The technical characteristics of the procedure mean that this type of donation should be performed in experienced centres.

Keywords

• Controlled donation after circulatory death
• Tissue and organ procurement
• Donor selection
• Heart transplantation
• Normothermic regional perfusion
• Extracorporeal membrane oxygenation