Effectiveness of high-flow oxygen therapy in a second-level hospital in bronchiolitis

Abstract

Introduction: To estimate the impact of the incorporation of high-flow nasal cannule (HFNC) in patients admitted with acute bronchiolitis in a hospital without pediatric intensive care unit (PICU). Material and methods: Cohort study with historical control of bronchiolitis in a second-level hospital, before (2009−2012) and after (2015−2020) the implementation of HFNC. The main outcome was the need for admission to the PICU. Results: 301 patients were included. Respiratory syncytial viruses were identified in 64.7% of them and influenza viruses in 0.3%. No differences in age nor comorbility between periods were observed. The average stay was 3.67 days (standard deviation [SE] 2.10) in the first period and 4.00 days (SE 2.35) in the second. Three patients were transferred to UCIP (2.6%) before the availability of HFCN and 13 patients (9.4%) after, which supposed an important increase of the risk (relative risk 3.58; confidence interval [CI] 95%: 1.04–12.27), although not significant in adjusted analyses (Odds ratio 3.48; IC95% 0.95–12.72). A significant increase in readmission risk was also observed (from 5.3%–13.7%) and a shortening of the time to transfer. Conclusions: The incorporation of HFNC was not associated with a lower risk of transfer to PICU nor a shorter length of oxygen therapy. In the absence of evidence, that supports the effectiveness and efficiency of the HFNC and establishes its indications, we must reassess its use. Resumen: Introducción: Evaluar el impacto de la incorporación de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en pacientes ingresados con bronquiolitis aguda en un hospital sin unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Material y métodos: Estudio de cohortes con control histórico de bronquiolitis ingresadas en un hospital de segundo nivel, antes (2009−2012) y después (2015−2020) de la introducción de OAF. La medida principal de efecto fue necesidad de traslado a UCIP. Resultados: Se incluyeron 301 pacientes. En el 64,7% se identificó virus respiratorio sincitial y en el 0,3% virus de la gripe. No se observaron diferencias en la edad ni en la comorbilidad entre períodos. La media de la estancia en planta fue de 3,67 días (desviación estándar [DE] 2,10) en la primera etapa y de 4,00 días (DE 2,35) en la segunda etapa. Fueron trasladados a UCIP tres pacientes en el período 2009−2012 (2,6%) y 13 pacientes (9,4%) en el período 2015−2020 lo que supuso un importante aumento de riesgo (riesgo relativo 3,58; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,04 a 12,27), aunque no significativo en los análisis ajustados (Odds ratio 3,48; IC95% 0,95 a 12,72).También se observó un aumento significativo de reingresos (de 5,3% a 13,7%) y un acortamiento del tiempo hasta traslado. Conclusiones: La incorporación de la OAF en planta no se asoció a menor riesgo de traslado a UCIP ni menor duración de la oxigenoterapia. En ausencia de evidencia que apoye la eficacia y eficiencia de la OAF y establezca sus indicaciones, debemos revaluar su uso.

Keywords

• Oxigenoterapia de alto flujo
• Bronquiolitis
• Ventilación no invasiva
• Oxigenoterapia bajo flujo
• Unidad de cuidados intensivos pediátricos