Journal of Taibah University Medical Sciences (Apr 2024)
Bowel perforation and anal ventriculoperitoneal shunt migration: A systematic review
Abstract
المخلص: أهداف البحث:تعترف الدراسة بأن إدارة موه الرأس نسبيا بسيطة، إلا أنه لا تزال هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تؤثر على التشخيص. واحدة من المضاعفات الأكثر إثارة للخوف هي هجرة التحويلة. على الرغم من ندرتها، إلا أن هجرة الأمعاء هي أكثر أنواع الهجرة شيوعا. تم جمع تقارير كافية للدراسة. الهدف هو فهم هذه المضاعفة بشكل أفضل للحد من حدوثها.طرق البحث:شملت الدراسة مراجعة حالات هجرة التحويلة الشرجية من قواعد بيانات ''ببميد'' و ''سكوبوس''. ما مجموعه ٤٩ سجل تم تضمينها تصف ٥٦ حالة سريرية. تم تضمين حالة سريرية إضافية تم إدارتها بواسطة فريق الدراسة، مما يجعل المجموع ٥٧ حالة. جمعت وحللت الدراسة البيانات الديموغرافية والسريرية، ونهج الإدارة، والنتائج، وغيرها من المعايير ذات الصلة. تم تضمين حالات اختراق الأمعاء، وهي عامل أولي للإخراج الشرجي. التزمت الدراسة ببيان العناصر المفضلة للتقارير في الاستعراضات المنهجية والتحليلات التلوية من عام ٢٠٠٩.النتائج:تم ملاحظة الإخراج الشرجي في ٨٢٪ من الحالات، وكان 68% منهم من الأطفال الذكور. كانت الفئة العمرية من شهر واحد إلى ٧٥ سنة، مع فقط ١٨٪ تشمل المرضى فوق سن ١٤ عاما. كانت موه الرأس الخلقي هو السبب في ٦٦٪ من الحالات. تفاوت الفاصل الزمني بين إدخال التحويلة والهجرة بشكل كبير من 12 يوم إلى 19 عام. وفي 55% من الحالات، حدثت الهجرة خلال الـ 12 شهرا الأولى، بينما حدثت 7 حالات في السنة الثانية، و8 حالات في السنة الثالثة، و3 حالات في السنة الرابعة، و6 حالات بعد 4 سنوات. في 70% من المرضى، تم سحب الأنبوب من خلال فتحة الشرج، بينما تم استخدام فتح البطن أو منظار البطن في 14% من الحالات. تم ملاحظة مضاعفات معدية، بما في ذلك التهاب السحايا، في ٣٥٪ من المرضى. تم الإبلاغ عن ست حالات فقط من التهابات الجهاز الخارجي العصبي، بما في ذلك حالتين من التهاب الصفاق وأربع حالات من الخراج تحت الجلد والمجموعات المصابة. كانت النتيجة الإجمالية إيجابية في الغالب، على الرغم من وفاة مريضين بسبب مضاعفات الهجرة.الاستنتاجات: هجرة التحويلة الشرجية والأمعاء، على الرغم من ندرتها، هي مضاعفة مهمة تكون ملاحظتها بشكل رئيسي في الأطفال الذكور. يحدث هذا في الغالب خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى بعد الجراحة الأولية. غالبا ما تؤدي هذه الهجرة إلى مضاعفات معدية داخل الجهاز العصبي المركزي، والتي يمكن أن تهدد الحياة. المطلوب إدارة عاجلة، وفي معظم الحالات، تكون إزالة التحويلة من خلال فتحة الشرج كافية، ما لم تكن هناك مؤشرات واضحة لإجراء جراحة في البطن، مثل التهاب الصفاق. يؤدي التدخل المبكر في العادة إلى نتائج إيجابية، مما يبرز أهمية العلاج بالمنظار لموه الرأس. Abstract: Background: One of the most feared complications of hydrocephalus is shunt migration. Although rare, bowel migration is the most commonly encountered type of migration. The relatively high frequency of this occurrence allowed us to gather a substantial number of reports for study. Objectives: The aim of this study was to better understand this complication and aid in decreasing its incidence. Methods: The PubMed and Scopus databases were searched for cases of anal shunt migration. In total, 49 records describing 56 clinical cases were included in this review. Additionally, we present and include the clinical case of a patient managed by our team; therefore, 57 cases were included in this study. Relevant parameters were collected, organized, analyzed, and discussed. This study was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement from 2009. Results: Extrusion through the anus was observed in 82% of cases, 68% of which were in males. The age range varied from 1 month to 75 years. Congenital hydrocephalus was the etiology in 66% of cases. The time interval between shunt insertion and migration varied from 12 days to 19 years. In 70% of patients, the tube was pulled out through the anus, whereas a laparotomy or laparoscopy was used in 14% of cases. Infectious complications were noted in 35% of patients. The overall outcome was mostly favorable; two patients died as a complication of the migration. Conclusions: Bowel and anal shunt migration is a relatively rare complication occurring predominantly within the initial weeks after the initial surgery. This condition leads to infectious complications, which can potentially be life-threatening. Urgent management is required, and in most cases, the removal of the shunt through the anus is sufficient. Early intervention generally results in favorable outcomes.
