Predictors of poor outcome in children with steroid sensitive nephrotic syndrome

Abstract

Background and objective: Nearly 50% of the children with steroid sensitive nephrotic syndrome (SSNS) have a frequently relapsing (FR) or steroid dependent (SD) course, experiencing steroid toxicities and complications of immunosuppression. The study aimed to compare parameters between children with infrequent relapsing (IFR) and FR/SD nephrotic syndrome and to identify the factors associated with a FR/SD course. Methods: A retrospective analysis of medical records from 2009 to 2014, of children with SSNS attending the pediatric nephrology clinic in a tertiary care medical college and hospital. Results: Out of 325 children (226 males) with SSNS, 213 were IFR and 112 were FRNS/SDNS. The median age of onset was 34 (IQR 24–48) months. The median time to the first relapse was 4 (IQR 3–7) months and 6 (IQR 4–12) months in FR/SD and IFR group respectively. Multivariate logistic regression analysis showed “adequate treatment (≥12 weeks) of the first episode” (odds ratio 0.56, 95% CI 0.34–0.91; p value = 0.02) and “shorter median time to the first relapse” (odds ratio 1.04, 95% CI = 1.01–1.08; p value = 0.04) to be independent predictors of FR/SD course.An ROC curve was constructed which showed that time to first relapse <5.5 months was associated with a sensitivity of 69% and specificity of 60% in predicting a FR/SD course. Conclusion: Adequate treatment of the first episode is associated with less chance of an FR/SD course. After treatment of first episode, the first relapse occurring within 5.5 months may predict a frequently relapsing or steroid dependent course. Resumen: Antecedentes y objetivo: Casi el 50% de los niños con síndrome nefrótico sensible a esteroides (SNSE) presentan un curso frecuentemente recurrente (FR) o dependiente de esteroides (DE) y padecen toxicidades por esteroides y complicaciones por la inmunodepresión. El estudio tuvo como objetivo comparar los parámetros entre los niños con recurrencias infrecuentes (RI) y el síndrome nefrótico FR/DE, e identificar los factores asociados con un curso FR/DE. Métodos: Un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 2009-2014 de los niños con SNSE que asisten a la clínica de nefrología pediátrica en una facultad de medicina y un hospital de atención especializada. Resultados: De 325 niños (226 varones) con SNSE, 213 fueron RI y 112 fueron SNFR/SNDE. La mediana de edad de inicio fue 34 (RIC: 24-48) meses. El tiempo medio hasta la primera recaída fue 4 (RIC: 3-7) meses y 6 (RIC: 4-12) meses en los grupos FR/DE e RI, respectivamente. El análisis de regresión logística multivariante mostró «tratamiento adecuado (≥ 12 semanas) del primer episodio» (razón de posibilidades: 0,56; IC del 95%: 0,34-0,91; valor p = 0,02) y «tiempo medio más corto hasta la primera recaída» (razón de posibilidades: 1,04; IC del 95%: 1,01-1,08; valor p = 0,04) para ser factores predisponentes independientes del curso FR/DE.Se construyó una curva ROC que mostró que el tiempo hasta la primera recaída < 5,5 meses se asoció con una sensibilidad del 69% y una especificidad del 60% en la predicción de un curso FR/DE. Conclusión: El tratamiento adecuado del primer episodio se asocia con menos posibilidades de un curso FR/DE. Después del tratamiento del primer episodio, la primera recaída que ocurre dentro de los 5,5 meses puede pronosticar un curso frecuentemente recurrente o dependiente de esteroides. Keywords: Relapses, Nephrotic syndrome, Children, India, Palabras clave: Recaídas, Síndrome nefrótico, Niños, India