Associação dos tipos de dispneia e da “flexopneia” com as patologias cardiopulmonares nos cuidados de saúde primários

Abstract

Resumo: Introdução: A dispneia é o sintoma mais comummente reportado por pacientes com insuficiência cardíaca, doenças pulmonares, obesos e idosos. Recentemente, a dispneia na anteflexão do tórax − flexopneia − foi descrita entre os pacientes com insuficiência cardíaca. Objetivo: Estimar a associação da dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e flexopneia com as doenças crônicas não transmissíveis e, especialmente, com a insuficiência cardíaca e seus fenótipos na atenção primária. Métodos: Estudo transversal que incluiu 633 indivíduos de 45‐99 anos, sorteados entre os cadastrados no programa Médico de Família de Niterói, Brasil. Os participantes foram submetidos a questionário estruturado, avaliação clínica, exames laboratoriais, eletrocardiograma e ecocardiograma, em único dia. Resultados: A dispneia paroxística noturna e a flexopneia apresentaram associação com a insuficiência cardíaca antes do ajuste (ORb = 2,42; IC 95% = 1,10‐5,29 e ORb = 2,59; IC 95% = 1,52‐4,44, respectivamente). Nos modelos múltiplos, a doença pulmonar obstrutiva crônica, angina pectoris e o infarto do miocárdio não mostraram associação com a flexopneia. Conclusão: A flexopneia foi a única que não se associou com as doenças respiratórias e as doenças coronarianas. Mesmo após o controle pela depressão e índice de massa corporal, manteve associação com a insuficiência cardíaca e com a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, mostrando‐se como um sintoma promissor para diferenciar a insuficiência cardíaca dos outros dois grupos de doença. Abstract: Introduction: Dyspnea is the symptom most commonly reported by patients with heart failure (HF) and/or pulmonary disease, the obese and the elderly. Recently ‘bendopnea’ (shortness of breath when bending forward) has been described in patients with HF. Objective: To determine the association of exertional dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea and bendopnea with chronic disease, especially heart failure, and their phenotypes in primary care. Methods: This cross‐sectional study included 633 individuals aged between 45 and 99 years enrolled in a primary care program in Niteroi, Brazil. Participants underwent clinical assessment and laboratory tests and completed a questionnaire, all on the same day. Results: Paroxysmal nocturnal dyspnea and bendopnea were associated with HF (unadjusted OR 2.42, 95% CI 1.10‐5.29 and OR 2.59, 95% CI 1.52‐4.44, respectively). In multivariate models, chronic obstructive pulmonary disease, coronary heart disease and myocardial infarction were not associated with bendopnea. Conclusions: Bendopnea was the only type of dyspnea not linked to respiratory disease or coronary heart disease. Even after adjusting for depression and body mass index, the association remained with HF with or without preserved ejection fraction, and bendopnea thus appears to be a promising symptom to differentiate HF from the other two disease groups. Palavras‐chave: Insuficiência cardíaca, Cuidados de saúde primários, Dispneia, Dispneia paroxística noturna, Flexopneia, Keywords: Heart failure, Primary care, Dyspnea, Paroxysmal nocturnal dyspnea, Bendopnea