INCIDENCE OF ADVERSE EVENTS IN ADULTS UNDERGOING PROCEDURAL SEDATION IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: A REVIEW AND META-ANALYSIS

Abstract

Objetivos: Se trató de una revisión sistemática y metanálisis para evaluar la incidencia de eventos adversos en adultos sometidos a sedación para procedimientos en el servicio de urgencias (SU). Métodos: Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos electrónicas, incluyendo MEDLINE, EMBASE, EBSCO, CINAHL, CENTRAL, la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Web of Science y Scopus, desde enero de 2005 hasta 2015. Se incluyeron ensayos controlados randomizados y estudios observacionales de adultos sometidos a sedación para apoyo en procedimientos en el SU que reportaron resultados clínicos seleccionados a priori y eventos adversos. El metaanálisis se realizó utilizando un modelo de efectos aleatorios y se informó como tasas de incidencia con Intervalos de confianza (IC) de 95%. Resultados: Se encontraron 2046 artículos para revisión. Cincuenta y cinco artículos fueron elegidos, incluyendo 9652 sedaciones para procedimientos. El evento adverso más frecuente fue la hipoxia, con una incidencia de 40.2 por 1000 (IC 95% = 32.5 a 47.9), seguido de vómitos con 16.4 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 9.7 a 23.0) e hipotensión con 15.2 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 10.7 a 19.7). Los eventos adversos severos que requirieron intervención médica de urgencia fueron raros, con un caso de aspiración en 2370 sedaciones (1.2 por 1000), un caso de laringoespasmo en 883 sedaciones (4.2 por 1000) y dos intubaciones en 3636 sedaciones (1.6 por 1000). La incidencia de agitación y vómitos fue mayor con Ketamina (164.1 por 1000 y 170.0 por 1000, respectivamente). La apnea fue más frecuente con midazolam (51.4 por 1000), y la hipoxia fue menos frecuente en pacientes que recibieron Ketamina/propofol en comparación con otras combinaciones. El caso de laringospasmo ocurrió en un paciente que recibió Ketamina, y la aspiración y las intubaciones ocurrieron en pacientes que recibieron propofol. Cuando el propofol y la Ketamina se combinan, las incidencias de agitación, apnea, hipoxia, bradicardia, hipersensibilidad y vómitos fueron más bajas comparadas con cada medicación por separado. Conclusiones: Los eventos adversos graves durante sedación para procedimientos como el laringoespasmo, aspiración e intubación, son extremadamente raros. Se proporcionan estimaciones cuantitativas de riesgo para facilitar la toma de decisiones compartida, la comunicación de los riesgos y el consentimiento informado.