Revista Brasileira de Epidemiologia (Dec 2009)
Risk factors associated with death in patients who initiate treatment for tuberculosis after two different follow-up periods Fatores de risco associados com o óbito em pacientes que iniciam o tratamento para a tuberculose após dois diferentes períodos de seguimento
Abstract
INTRODUCTION: Mortality from tuberculosis, which should be a rare event, still affects a large portion of the population of developing countries. In this context, Recife, a city in the northeast of Brazil where this study was developed, has the highest tuberculosis mortality rates of the Brazilian capitals. OBJECTIVE: To analyze survival probability and identify risk factors for death from tuberculosis in a cohort of patients living in Recife who started treatment for tuberculosis. METHODOLOGY: A cohort of newly diagnosed TB cases was followed up from the beginning of treatment (in 2001-2003) until June 2007. Survival probability was estimated by Kaplan-Meier method; and Cox Regression analysis was used to identify risk factors. RESULTS: At the end of the follow-up period, the survival probability after beginning TB treatment was 95.9%. Older ages, positivity for HIV and late initial treatment were statistically associated with death from TB in one year follow-up. When the analysis was done considering the total period of follow-up, older ages, positivity serology for HIV, late initial treatment, weight loss, and history of previous treatment remained in the multivariate Cox regression model. CONCLUSION: A more comprehensive analysis, specifically for deaths from tuberculosis as the underlying and non-underlying cause, allowed identification of a greater number of predictive factors that would otherwise not be detected if follow-up had lasted only until the end of treatment. These results can guide feasible interventions for health services aiming to reduce case-fatality from tuberculosis.INTRODUÇÃO: A mortalidade por tuberculose, que deveria ser um evento raro, ainda acomete uma grande parcela da população dos países em desenvolvimento. Nesse contexto, Recife, situada no Nordeste do Brasil, tem uma das mais altas taxas de mortalidade das capitais brasileiras. OBJETIVO: Analisar a probabilidade de sobrevida e identificar os fatores de risco para o óbito por tuberculose numa coorte de pacientes que iniciaram o tratamento na cidade do Recife. METODOLOGIA: Uma coorte de pacientes com tuberculose recém-diagnosticada foi acompanhada a partir do início do tratamento (2001-2003) até junho de 2007. A probabilidade de sobrevida foi calculada através do Kaplan-Meier e realizou-se a análise de regressão de Cox para a identificação dos fatores de risco para o óbito. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida após o início do tratamento ao final do período de seguimento foi de 95,9%. Idade mais avançada, sorologia positiva para HIV e demora em iniciar o tratamento estiveram estatisticamente associadas com o óbito por tuberculose em um ano de acompanhamento. Quando a análise foi realizada considerando o tempo total de acompanhamento, além das variáveis anteriores, encontramos também perda de peso no inicio do tratamento e história de tratamento prévio. CONCLUSÃO: A análise com maior período de seguimento e mais específica para mortes por tuberculose possibilitou a identificação de um maior número de fatores de risco, que não seriam detectados caso o seguimento tivesse ocorrido apenas até a alta do tratamento. Esses resultados podem guiar intervenções factíveis para os serviços de saúde visando reduzir a mortalidade por tuberculose.
Keywords
