Experience of endoscopy versus surgery as initial management of chronic pancreatitis

Abstract

Introduction and aim: Chronic pancreatitis is a pathologic fibroinflammatory syndrome of the pancreas. Treatment includes medical management and endoscopic and/or surgical interventions. Our aim was to describe progression in patients with chronic pancreatitis whose initial management was either endoscopic or surgical. Material and methods: A retrospective, analytic, observational, and longitudinal study was conducted that included patients diagnosed with chronic pancreatitis treated at the Hospital de Especialidades of the Centro Médico Nacional Siglo XXI from 2015 to 2021. Results: Twenty-two patients were included in the study; 12 underwent endoscopy and 10 underwent surgery. The mean number of interventions performed was 3 in the endoscopic management group and 1.1 in the surgical management group (p = 0.001). Regarding pain remission (partial or total), results were statistically significant in favor of surgical management (p = 0.035). Of the 12 patients that initially underwent endoscopy, 7 (58.3%) eventually required surgery during follow-up. There were no statistically significant differences with respect to opioid and pancreatin use, readmissions, weight loss, steatorrhea, newly diagnosed diabetes, or deaths during follow-up. Conclusion: Pain is the main indication for invasive treatment, whether endoscopic or surgical, in patients with chronic pancreatitis. Slightly more than half of the patients that were initially managed endoscopically required surgery during follow-up. Management decisions should be multidisciplinary and individualized for each patient. Resumen: Introducción: La pancreatitis crónica es un síndrome fibroinflamatorio patológico del páncreas. El tratamiento incluye manejo médico, e intervenciones endoscópicas y/o quirúrgicas. Nuestro objetivo fue conocer la evolución, entre los pacientes con pancreatitis crónica sometidos a cirugía y aquellos tratados por endoscopia de manera inicial. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, analítico y longitudinal, incluyendo a los pacientes con diagnóstico de pancreatitis crónica atendidos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI de 2015 a 2021. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, 12 en el grupo endoscópico, y 10 para el grupo quirúrgico. El promedio de intervenciones realizadas fue de 3 para el grupo endoscópico y de 1.1 para el grupo quirúrgico (p = 0.001). En la remisión del dolor (parcial o total), se encontró significancia estadística a favor del manejo quirúrgico (p = 0.035). De los 12 pacientes que de manera inicial fueron tratados con manejo endoscópico, 7 (58.3%) eventualmente requirieron cirugía durante el seguimiento. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto uso de opioides y pancreatina, reingresos, pérdida de peso, esteatorrea, diabetes de reciente diagnóstico o mortalidad durante el seguimiento. Conclusión: La principal indicación para tratamiento invasivo ya sea endoscópico o quirúrgico en los pacientes con pancreatitis crónica es el dolor. Poco más de la mitad de los pacientes que fueron manejados endoscópicamente de manera inicial requirieron cirugía durante el seguimiento. La decisión de que manejo ofrecer debe de tomarse de manera multidisciplinaria, e individualizarse para cada paciente.

Keywords

• Pancreatitis crónica
• Manejo endoscópico
• Manejo quirúrgico
• Insuficiencia endocrina
• Insuficiencia exocrina