156. Insuficiencia Valvular Mitral: Etiología, Supervivencia y Resultados Funcionales de la Cirugía Reparadora

Abstract

etiología y otros factores pueden variar los resultados de la reparación mitral. Analizamos supervivencia y durabilidad en un grupo de pacientes de diversa etiología. Material y métodos: cuatrocientos seis pacientes fueron intervenidos de reparación mitral (1997–2011) con edades entre 19–84 años; 156 mujeres (38,4%); 57,1% en grado New York Heart Association [NYHA] III-IV; cinco grupos: degenerativa (grupo D), 203; isquémica (grupo I), 90; funcional no isquémica (grupo F), 19; reumática (grupo R), 61 y endocarditis (grupo E), 33. Se utilizó anuloplastia sobrecorrectora en grupos I (más derivación coronaria) y F. Grupo D: resección cuadrangular (133), neocuerdas (64), transposición cuerdas (10), Alfieri (13), anuloplastia aislada (6). Diversas técnicas con resección y reconstrucción fueron empleadas en R y E. Resultados: dieciocho exitus en 30 primeros días poscirugía (4,4%), mortalidad por grupos: 3,4, 4,4, 0, 6,6 y 10%, respectivamente. Supervivencia actuarial: 86 ± 1% y 70 ± 4% a 5 y 10 años. La mortalidad tardía fue mayor en funcionales e isquémicas (31,6 y 20%), siendo en D, R y E: 12,3, 11,5 y 13,3%. Mayor durabilidad en valvulopatía degenerativa (vs no degenerativa) libres de insuficiencia grado III-IV/IV: 86 ± 2 frente a 84 ± 2% (p = 0,46) los primeros 5 años, y 82 ± 3 frente a 54 ± 1% (p = 0,02), posteriormente. El grupo R se asoció a recidiva grado III (odds ratio [OR]: 1,98; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,01–3,89; p = 0,05) y grado IV (OR: 3,31; IC 95%: 1,17–9,32; p = 0,02). Catorce pacientes precisaron sustitución protésica: 3, 1, 1, 6 y 3 en los grupos respectivos. Conclusiones: los resultados globales de la cirugía reparadora fueron satisfactorios. Supervivencia, tasa de recidiva y reoperación fueron excelentes en valvulopatía degenerativa. La reumática se asoció a menor durabilidad, y la isquémica y funcional mostraron menor supervivencia.