NURE Investigación (Mar 2018)
La importancia del registro clínico de enfermería: un acercamiento cualitativo
Abstract
Introducción: El registro clínico de enfermería, documento legal y exclusivo, determina la participación de los profesionales en la atención de los pacientes, su importancia y contribuciones son el eje central de este estudio como parte de la profesionalización de la disciplina. Objetivos: Conocer a través de la percepción del personal de enfermería la importancia y contribución del registro clínico. Métodos: Estudio cualitativo de tipo fenomenológico realizado con personal de enfermería de una institución privada, la muestra fue seleccionado por casos-tipo y por conveniencia, se utilizó una guía semi-estructurada para la recolección de datos mismos que fueron análisis de manera artesanal. Resultados: Se tiene conciencia que el registro clínico es evidencia clara del cuidado, favorece su continuidad y tiene carácter asistencial de índole legal y ético. La carga de trabajo y la falta de personal son los principales factores que merman su calidad. Las estrategias de mejora estuvieron enfocadas en el diseño de un nuevo formato de registro para favorecer la atención proporcionada. Conclusiones: El registro clínico de enfermería es la evidencia de los cuidados proporcionados así como de las acciones encaminadas a mejorar la salud de los usuarios. Los factores principales que merman la elaboración del registro clínico es la excesiva carga de trabajo así como la falta de personal. Los formatos de registro además de facilitar las anotaciones deben contribuir a la mejora del registro de la información de una manera clara y ordenada. Abstract Introduction: The clinical registry of nursing, a legal and exclusive document, determines the participation of professionals in the care of patients, makes visible the autonomous role of nursing and is evidence of the care provided. Objectives: know through the perception of the nursing staff, the importance and contribution of the clinical registry as well as to identify strategies that improve the quality of the same. Material and methods: Qualitative study of the phenomenological type carried out with nurses of a private institution of second level of care, the sample was selected by case-type and for convenience. For the data collection, a focus group was made using a semi-structured question guide. The data was transcribed and organized by categories and subcategories with their respective codes. Results: According to the information obtained, four categories were identified: the clinical nursing registry, the importance of the clinical registry, factors that affect the preparation of the registry and strategies for improvement and readiness for change. With three, five, four and two subcategories respectively. Conclusions: The findings allow to know the opinion of the nursing staff regarding their records, it was determined that the main factors that reduce the elaboration of the clinical record is the excessive workload as well as the lack of personnel. The formats for the registration of the care provided must facilitate the annotations in a clear and orderly manner and contribute to improving the quality of the same.
