Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (Mar 2004)
Haematological alterations in protein malnutrition Alterações hematológicas na desnutrição protéica
Abstract
Protein-calorie malnutrition (PCM) is usually found in children, the elderly, patients suffering from neoplasia or chronic disease, patients undergoing chemotherapy, or even patients under parenteral nutrition. PCM presents a wide spectrum of signs and symptoms that are a result of not only the cause(s) that led to malnutrition, but also of the different degrees of protein or carbohydrate deficiency. Here we present data obtained from observational and experimental epidemiological studies that suggest that malnourished individuals frequently present a greater susceptibility to infection with high morbidity and mortality indices. Data both found in literature and obtained by our group evidence that malnutrition modifies the organism's defence processes, impairing lympho-haematopoietic organs and modifying immune response. The haematological alterations in malnutrition, such as leucopoenia and hypoplasia, are described, with an emphasis on the results in experimental protein malnutrition obtained by our group. In particular, the structural and ultra-structural alterations of bone marrow, spleen and thymus; functional alterations such as the reduction of cell migration and spreading, phagocytosis, bactericidal and fungicidal activity as well as alterations in the production of reactive oxygen species are discussed. The implications of modifications of the haemopoietic environment in malnutrition states are still obscure, however, they seem to be responsible for inefficient haemopoiesis, especially inefficient myelopoiesis, and they seem to be irreversible over the short-term.Desnutrição protéico-calórica (DPC) é geralmente encontrada em crianças, idosos, pacientes com neoplasias ou doenças crônicas, pacientes submetidos à quimioterapia ou à nutrição parenteral. A DPC apresenta uma variedade de sinais e sintomas que são um resultado não apenas da(s) causa(s) que provocam a desnutrição, mas também de diferentes graus de deficiência de proteínas e carboidratos. Nesta revisão, nós apresentamos resultados a partir de estudos epidemiológicos observacionais e experimentais, que evidenciam que indivíduos desnutridos freqüentemente apresentam uma maior susceptibilidade para infecções com índices elevados de morbidade e mortalidade. Dados obtidos a partir da literatura e do nosso grupo evidenciam que a desnutrição modifica os processos de defesa do organismo, prejudicando órgãos linfo-hematopoéticos e alterando a resposta imune. As alterações hematológicas na desnutrição, tais como leucopenia e hipoplasia, foram descritas, com ênfase em relação aos resultados em desnutrição protéica experimental obtidos pelo nosso grupo, especialmente as alterações estruturais e ultra-estruturais da medula, baço e timo; alterações funcionais, como a redução da migração celular, da capacidade de espraiamento, da fagocitose, da atividade bactericida e fungicida, bem como alterações na produção de espécies reativas de oxigênio. As implicações das modificações do ambiente hematopoético em estados de desnutrição são ainda obscuras, contudo, parecem ser responsáveis pela hematopoese ineficiente, especialmente pela mielopoese ineficiente, e parecem ser irreversíveis em curto período de tempo.
Keywords
