Хірургія дитячого віку (Mar 2022)
Некротичний ентероколіт у передчасно народжених дітей, які померли: причини, фактори ризику летальності, гістологічні зміни в стінці кишки
Abstract
Незважаючи на досягнення в технологіях діагностики та лікування некротичного ентероколіту (НЕК), пов’язані з ним рівні захворюваності та смертності пацієнтів залишаються високими. Мета - встановити фактори ризику летальності від НЕК у передчасно народжених дітей, а також проаналізувати гістологічні зміни в стінці кишки при цьому захворюванні. Матеріали та методи. Проаналізовано перебіг НЕК у 21 передчасно народженої дитини, які померли від цього захворювання (група 1, n=21), протягом 3 років. Для встановлення факторів ризику летальних наслідків показники дітей групи 1 проведено порівняння з перебігом НЕК у дітей, які вижили, з аналогічними стадіями зазначеного захворювання (група 2, n=43). Використано такі методи дослідження: загальноклінічні, лабораторні, інструментальні, гістологічні та статистичні. Результати. За даними дослідження, основною причиною тяжких стадій НЕК у недоношених дітей є інфекція, діагностована в усіх дітей з НЕК ІІІ стадії, часто в поєднанні з тяжкою асфіксією. Виявлено, що ризик летальності дітей з НЕК підвищується за наявності таких факторів: чоловіча стать (OR=4,675; χ2=7,679; p=0,006) - у 4 рази; запальні зміни в плаценті (OR=6,139; χ2=10,501; p=0,002) - у 6 разів; переливання еритроцитів у дітей (OR=8,262; χ2=8,557; p=0,004) - у 8 разів; тромбоцитопенія (OR=4,320; χ2=4,866; p=0,028) - у 4 рази; розвиток поліорганної недостатності (OR=12,364; χ2=17,578; p<0,001) та синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (OR=10,725; χ2=14,592; p<0,001) - відповідно у 12 та 11 разів; позитивні симптоми - набряк передньої черевної стінки (OR=14,025; χ2=19,258; p<0,001) та розширення судин на передній черевній стінці (OR=5,333; χ2=5,444; p=0,02) - у 14 і 5 разів відповідно; кишковий пневматоз під час рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини (OR=6,840; χ2=6,867; p=0,009) та наявний випіт у черевній порожнині під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини (OR=8,750; χ2=14,448; р<0,001) - у 7 і 9 разів відповідно. Під час гістологічного дослідження стінки кишки з НЕК лімфогістіоцитарна інфільтрація підслизової оболонки свідчить про перинатальну гіпоксію та її вирішальну роль у танатогенезі захворювання, тоді як поліморфноклітинна сегментоядерна нейтрофільна інфільтрація пов’язана з перинатальною інфекцією. У 15 (71,4%) дітей були зміни обох типів, що свідчить про змішану етіологію ураження кишечника. Висновки. За результатами дослідження підтверджено, що НЕК є тяжким захворюванням новонароджених, яке має високий рівень летальності. Тяжкі стадії (ІІІ А та Б) НЕК виникають на тлі інфекції, часто в поєднанні з асфіксією. Виявлені фактори ризику летальності від НЕК дадуть змогу поліпшити прогноз перебігу цього захворювання, виявити дітей, які потребують підвищеної уваги лікарів до лікування та подальшого ведення цих пацієнтів із застосуванням превентивних технологій. Вроджені вади кишечника в поєднанні з недоношеністю призводять до розвитку НЕК, погіршення його перебігу (аж до III стадії), а також передбачають негативний прогноз перебігу захворювання. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
