Pielonefritis en el anciano hospitalizado: uso de un antibiótico habitual y la adecuación a las guías

Abstract

Resumen: Introducción: la pielonefritis en el anciano presenta una incidencia y morbimortalidad elevada. El incremento de las resistencias hace imprescindible un buen manejo empírico. Método: estudio observacional retrospectivo en mayores de 65 años ingresados durante los años 2012-2017 en los hospitales de Palencia y Salamanca con diagnóstico de pielonefritis. Se consideró el tratamiento antibiótico empírico inadecuado, aquel que no se ajustaba a las indicaciones de la Guía de la SEIMC (2016). Resultados: 292 episodios, edad media de 82±10 años, 48,3% fueron varones. Se aisló Escherichia coli en el 53,8% y Klebsiella spp. en el 8,9%. Ciento ochenta episodios (61,6%) recibieron tratamiento empírico inadecuado. Las 2 causas más frecuentes fueron: el uso de antibióticos no incluidos en la guía 107 (59,5%) y el uso de cefalosporinas de 2ª-3ª generación en los pacientes con factores de riesgo de betalactamasas de espectro extendido 63 (35%). La ausencia de identificación del riesgo de betalactamasas de espectro extendido fue el principal factor de riesgo para el tratamiento antibiótico empírico inadecuado y la presencia de sepsis grave/shock factor de protección (p0,05). Conclusiones: la adecuación antibiótica en el anciano que ingresa por pielonefritis complicada es baja. La falta de identificación de factores de riesgo para enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido fue el principal factor. El tratamiento empírico inadecuado no se asoció a una mayor mortalidad. Abstract: Introduction: Pyelonephritis in the elderly present high incidence and morbidity-mortality. The increase in resistance makes good empirical handling essential. Methods: Retrospective observational study in people over 65 years old admitted during 2012-2017 to Palencia and Salamanca hospitals with a diagnosis of pyelonephritis. Inadequate empirical antibiotic treatment was defined if it conformed to the indications of the SEIMC Guide (2016). Results: 292 episodes, mean age 82±10 years, 48.3% male. Escherichia coli 53.8% and Klebsiella spp 8. 9% were the most frequently microbiological isolation found. 180 episodes (61.6%) received inadequate empirical treatment. The two most frequent causes were the use of antibiotics not included in the guidelines 107 (59.5%) and the use of 2nd-3rd generation cephalosporins in patients with risk factors for Extended spectrum betalactamases 63 (35%). Absence of identification of risk factors of extended-spectrum betalactamases was found associated to inadequate empirical antibiotic treatment (p0.05). Conclusions: The adequacy of antibiotic use in the elderly admitted for pyelonephritis according to the SEIMC Guidelines is low. The lack of identification of risk factors for betalactamases-producing Enterobacteriacea was the main factor involved. Inadequate empirical treatment was not associated with increased mortality.

Keywords

• Urinary tract infection
• Pyelonephritis
• Antimicrobial stewardship programs
• Multiresistant
• Mortality
• Bacteremia