Nefrología (English Edition) (Mar 2023)
Etelcalcetide controls secondary hyperparathyroidism and raises sclerostin levels in hemodialysis patients previously uncontrolled with cinacalcet
Abstract
Introduction: There is scarce clinical experience with etelcalcetide in patients with secondary hyperparathyroidism uncontrolled with cinacalcet. The effect of etelcalcetide on serum sclerostin levels remains to be clarified. Materials and methods: Prospective cohort study in prevalent hemodialysis patients with uncontrolled sHPT under cinacalcet for at least 3 months, mean parathyroid hormone (PTH) > 800 pg/mL and calcium (Ca) > 8.3 mg/dL. Etelcalcetide 5 mg IV/HD was initiated after cinacalcet washout. Levels of PTH, Ca, and phosphorus (Pi) followed monthly for 6 months. Plasma sclerostin levels measured before etelcalcetide treatment and after 6 months. Results: Thirty-four patients were enrolled, 19 (55.9%) male gender. Mean age 60.7 (± 12.3) years; median time on HD 82.5 (7–296) months and median cinacalcet dose was 180 mg/week (Interquartile Range: 180–270).Serum Ca, Pi and PTH levels showed a significant reduction after etelcalcetide treatment from 8.8 mg/dL, 5.4 mg/dL and 1005 pg/mL to 8.1 mg/dL (p = 0.08), 4.9 mg/dL (p = 0.01) and 702 pg/mL (p 800 pg/ml y calcio (Ca) > 8,3 mg/dl. Tras un periodo de lavado, se inició administración intravenosa de etelcalcetida 5 mg/HD y se realizó un seguimiento mensual de los niveles de hormona paratiroidea, Ca y fósforo (Pi) durante 6 meses. Además, los niveles de esclerostina plasmática fueron medidos antes del tratamiento con etelcalcetida y después de 6 meses. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes, 19 (55,9%) de sexo masculino. Edad media 60,7 ± 12,3 años; la mediana de tiempo en HD fue 82,5 (7-296) meses y la mediana de la dosis de cinacalcet fue de 180 mg/semana (rango intercuartílico 180-270).Los niveles séricos de Ca, Pi y hormona paratiroidea mostraron una reducción significativa después del tratamiento con etelcalcetida desde 8,8 mg/dl, 5,4 mg/dl y 1005 pg/ml hasta 8,1 mg/dl (p = 0,08), 4,9 mg/dl (p = 0,01) y 702 pg/mL (p< 0,001) respectivamente. La dosis media de etelcalcetida se mantuvo en 5 mg/HD. La concentración de esclerostina plasmática aumentó de 35,66 pmol/L (rango intercuartílico 11,94-54,58) a 71,05 pmol/L (rango intercuartílico 54,43-84,91; p < 0,0001). Conclusión: En este grupo de pacientes previamente en tratamiento con cinacalcet, la etelcalcetida mejoró el control de hiperparatiroidismo secundario y resultó en un aumento de la concentración plasmática de esclerostina. El efecto del tratamiento con etelcalcetida sobre los niveles de esclerostina es un hallazgo novedoso.
