Reacții adverse la tratamentul antiretroviral sau altă boală?

Abstract

Sindromul inflamator de reconstrucție imună (IRIS) este un răspuns inflamator paradoxal, care poate să apară la pacienţii infectaţi cu virusul imunodeficienței umane (HIV), în primele săptămâni după inițierea terapiei antiretrovirale (ART). Se poate manifesta fie prin demascarea unei infecții subiacente, fie prin agravarea simptomatologiei unei infecții oportuniste, diagnosticată deja și aflată în tratament. Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 24 de ani, diagnosticată în septembrie 2019 cu infecție HIV categoria C3, tuberculoză extrapulmonară cu determinări ganglionare și, probabil, splenice, bacteriemie cu Staphylococcus aureus, anemie hipocromă normocitară formă medie. S-au inițiat tratament antibacilar și ART (după 10 zile de la tratamentul pentru tuberculoză). După circa 2 săptămâni de la inițierea ART, pacienta a prezentat dureri lombare intense, cu iradiere la nivelul membrelor inferioare. A fost suspicionat IRIS (tuberculoză osoasă) sau o reacție adversă osoasă la ART, dar examenul imagistic (IRM-coloană lombară) evidențiază o hernie de disc lombo-sacrată, pacienta continuând ART, tratamentul antibacilar, adaugându-se tratamentul neurologic. Concluzii. IRIS trebuie avut în vedere la pacienții diagnosticați cu HIV în stadii tardive, la care introducerea ART poate fi urmată de agravarea sau apariția unei infecții oportuniste, punând probleme de tratament și diagnostic diferențial.

Keywords

• sindrom inflamator de reconstrucție imună
• hiv
• tuberculoză
• terapie antiretrovirală