Relación de la inestabilidad, la laxitud ligamentosa y la traslación del metacarpiano sobre el trapecio en la aparición de artrosis trapecio metacarpiana: estudio anatómico

Abstract

Resumen Los cambios degenerativos de la articulación trapecio metacarpiana (TMC) se han asociado con la laxitud ligamentosa y con la subluxación articular. El ligamento dorso-radial (LDR) y el ligamento oblicuo anterior (LOA) juegan un papel fundamental en la estabilidad articular al realizar la pinza y cuando estos ligamentos se rompen, la articulación pierde estabilidad. Objetivo: El estudio describe los ligamentos principales de la articulación TMC y valora el papel que juegan en la estabilidad articular, en la prevención de la subluxación del primer metacarpiano sobre el trapecio y la relación de estos ligamentos en la fisiopatología de la artrosis. Material y Método: Se realizó un estudio en 10 manos de cadáver fresco. Fueron 5 mujeres y 5 hombres de edad media 65 años (51-92). Se disecaron los ligamentos principales de la articulación TMC y se valoró el papel que juegan en la estabilidad. Se seccionaron aisladamente el LDR, el LOA o beak ligament, el ligamento intermetacarpiano (LIM), el ligamento oblicuo dorsal (LOD), y el ligamento colateral ulnar (LCU) observando el grado de inestabilidad que producían en la articulación TMC. La estabilidad se evaluó con el primer MTC en neutro, abducción radial, abducción palmar y oposición. El grado de desplazamiento del metacarpiano respecto del trapecio se midió en mm. El grado de artrosis de describió dividiendo las superficies en cuadrantes. Resultados: El LDR, el LOA, y el LIM juegan un papel como elementos estabilizadores de la articulación TMC. La sección del LDR dio lugar a la mayor inestabilidad con una mayor subluxación TMC. La laxitud de algunos de estos ligamentos coincide con un mayor área de destrucción articular y de cambios degenerativos. La media de desplazamiento o traslación tras la sección del LDR fue de 1.3 mm, del LOA de 1.0 mm, del LOD 0.5 mm, del LIM 0.4 mm y del LCU de 0.2 mm. La degradación del cartílago se inicia en el cuadrante radial y progresa hacia los cuadrantes palmares de la superficie articular. Conclusión: Las observaciones sugieren que la traslación del metacarpiano sobre el trapecio tiene lugar en mayor grado con la sección del LDR y esta subluxación coincide con las áreas de destrucción articular y degradación del cartílago. Nuestros resultados sostienen la hipótesis de que la inestabilidad puede ser una causa de la artrosis TMC. Este estudio sugiere que se debería de valorar la reparación del LDR.

Keywords

• artrosis trapeciometacarpiana
• subluxación del metacarpiano
• inestabilidad
• estudio anatómico