Atención Primaria Práctica (Jan 2024)
Factors affecting cognitive decline among patients with diabetes: A cross-sectional study in Lebanon
Abstract
Introduction and objectives: Patients with diabetes are prone to cognitive decline, including memory loss, decreased attention, and processing speed. This study aims to evaluate cognitive impairment in patients with diabetes and the factors associated with cognitive decline. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted over 5 months targeting 318 previously diagnosed patients with diabetes from 2 endocrinology clinics. The Arab version of the Mini-Mental State Examination assessed cognitive function through 11 items exploring 6 cognitive domains. Participants' general characteristics, lifestyle, and medical history were collected. They were also asked about the management of their diabetes (type of and adherence to medication and doing regular laboratory tests or glycemic monitoring at home). Other information, such as glycated hemoglobin A1c, cholesterol, and triglycerides level, was retrieved from the patient's files while noting the patient's systolic and diastolic blood pressures. Results: Patients had a mean age of 59.8 (10.7). Around 68% of patients had a possible cognitive impairment, and 31.8% a normal cognitive function. Significantly lower scores were noted among females (20.0; P < .001), and older patients had lower cognitive functions than others (19.4; P < .001). Illiterate had significantly lower scores (15.0) than those with advanced education (24.9; P < .001). Participants with diabetes for more than 5 years (20.8) and those with uncontrolled glycemia (20.8) had lower cognitive function than patients diagnosed more recently (22.2; P = .021) or those with controlled glycemia (23.1; P < .001). A cognitive decline was found among those with total cholesterol ≥200 mg/dL (20.7 vs. 21.9; P = .044), a systolic blood pressure of 140 mmHg or more (20.0 vs. 22.5; P < .001), and hematocrit levels below 40% (20.6 vs. 22.4; P = .002). After adjusting for covariates, a lower cognitive function score was found per increase of 1 year of age (b=−0.120, CI (−0.13, −0.03); P = .038) and among females (−0.186 (−3.30, −0.35); P = .016). An increase of a factor of 0.342 was found between the levels of education (CI (0.71–2.04); P < .001), and patients with uncontrolled glycemia had a significantly lower score than others. Moreover, having a systolic blood pressure ≥140 mmHg decreased the cognitive function score by a factor of 0.147 (CI (−2.98, −0.01); P = .049). Conclusion: The combined effect of these factors should be considered for treatment management and glycemic control to help early referrals of patients at risk. Resumen: Introducción y objetivos: Los pacientes con diabetes son propensos al deterioro cognitivo, incluida la pérdida de memoria, disminución de la atención y la velocidad de procesamiento. Este estudio tiene como objetivo evaluar el deterioro cognitivo en pacientes con diabetes y los factores asociados al deterioro cognitivo. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal durante cinco meses con 318 pacientes previamente diagnosticados con diabetes en dos clínicas de endocrinología. La versión árabe del Mini-Examen del Estado Mental evaluó la función cognitiva a través de 11 ítems que exploraban seis dominios cognitivos. Se recogieron las características generales, el estilo de vida y el historial médico de los participantes. También se les preguntó sobre el manejo de su diabetes (tipo y cumplimiento de la medicación y realización periódica de pruebas de laboratorio o seguimiento de la glucemia en casa). Otra información, como la hemoglobina glucosilada A1c, el nivel de colesterol y triglicéridos, se recuperó de los expedientes del paciente mientras se anotaban las presiones arteriales sistólica y diastólica del paciente. Resultados: Los pacientes tenían una edad media de 59,8 ± 10,7 años. Alrededor del 68% de los pacientes presentaban un posible deterioro cognitivo y el 31,8% una función cognitiva normal. Se observaron puntuaciones significativamente más bajas entre las mujeres (20,0; p < 0,001), y los pacientes de mayor edad tenían funciones cognitivas más bajas que otros (19,4; p < 0,001). Los analfabetos obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas (15,0) que aquellos con educación avanzada (24,9; p < 0,001). Los participantes con diabetes desde hacía más de cinco años (20,8) y aquellos con glucemia no controlada (20,8) tenían una función cognitiva más baja que los pacientes diagnosticados más recientemente (22,2; p = 0,021) o aquellos con glucemia controlada (23,1; p < 0,001). Se encontró un deterioro cognitivo entre aquellos con colesterol total ≥200 mg/dL (20,7 vs. 21,9; p = 0,044), presión arterial sistólica de 140 mmHg o más (20,0 vs. 22,5; p < 0,001) y niveles de hematocrito inferiores a 40. % (20,6 vs 22,4; p = 0,002). Después de ajustar por covariables, se encontró una puntuación de función cognitiva más baja por aumento de un año de edad (b = −0,120, IC (−0,13, −0,03); p = 0,038) y entre las mujeres (−0,186 (−3,30, −0,35);p = 0,016). Se encontró un aumento de un factor de 0,342 entre los niveles de escolaridad (IC (0,71-2,04); p < 0,001), y los pacientes con glucemia no controlada tuvieron una puntuación significativamente menor que el resto. Además, tener una presión arterial sistólica ≥140 mmHg disminuyó la puntuación de la función cognitiva en un factor de 0,147 (IC (−2,98, −0,01); p = 0,049). Conclusión: El efecto combinado de estos factores debe considerarse para el manejo del tratamiento y el control glucémico para ayudar a la derivación temprana de pacientes en riesgo.
