192. Aneurisma gigante de arteria coronaria derecha

Abstract

El aneurisma de arteria coronaria es infrecuente. Su evolución, pronóstico y tratamiento permanecen sin aclarar. Caso clínico: Mujer de 46 años sin enfermedad previa ingresa por dolor centrotorácico diario de 2 meses de evolución desencadenado en decúbito lateral derecho y alivio en sedestación. Exploración física inicial normal. Se realiza angiotomografía computarizada que muestra un aneurisma de 84 x 84 mm, alimentado por un trayecto fistuloso de 6 cm de longitud y 2 cm de diámetro originado en seno de Valsalva derecho. La arteria coronaria derecha se origina de manera aberrante de la pared lateral de la fístula, a unos 2 cm del seno coronariano derecho. El ecocardiograma transtorácico objetiva flujo en su interior, así como colapso de aurícula derecha y compresión de vena cava superior, septo interauricular y aurícula izquierda. La coronariografía confirma la existencia del gran aneurisma, con cuello estrecho y flujo en su interior, surgiendo del trayecto fistuloso. La coronaria derecha parte de la pared fistulosa. Se indicó intervención quirúrgica. Los hallazgos intraoperatorios concordaron con lo descrito en los estudios de imagen. Bajo circulación extracorpórea y canulación venosa y arterial femoral izquierdas realizamos exclusión aneurismática con plicatura de la cavidad y resección de la fístula y movilización y reimplante de coronaria derecha en seno de Valsalva derecho. Discusión: La incidencia del aneurisma de arteria coronaria ronda el 1,4%, afectando más frecuentemente a la derecha. Pueden ser congénitos o adquiridos. Contrariamente a nuestro caso, la mayoría son asintomáticos, y su diagnóstico es incidental en pacientes con cardiopatía isquémica. La cirugía correctamente indicada mostró excelentes resultados.