Клиническая онкогематология (May 2024)
Медикаментозная защита яичников в период проведения программной противоопухолевой лекарственной терапии у больных с классической лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами
Abstract
Цель. Оценить эффективность защиты яичников и возможности сохранения фертильности при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) у больных с классической лимфомой Ходжкина (кЛХ) и неходжкинскими лимфомами (НХЛ) в период проведения программной противоопухолевой лекарственной терапии. Материалы и методы. В настоящее исследование включено 247 пациенток (кЛХ — 187, НХЛ — 60), получавших программное противоопухолевое лечение в период с 2019 по 2023 г. Больные были в возрасте 13–42 года (медиана 24 года). Перед началом противоопухолевой терапии и после ее завершения у всех больных оценивали уровень антимюллерового гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола в сыворотке. Кроме того, выполнялось УЗИ органов малого таза для определения числа антральных фолликулов. С целью защиты яичников в период проведения противоопухолевой терапии 67 (27 %) из 247 больных получали аГнРГ. Состояние овариального резерва по результатам УЗИ и уровню АМГ, ФСГ, эстрадиола оценивали через 2–3 мес. после окончания программы противоопухолевого лекарственного лечения либо после спонтанного восстановления менструации. Результаты. Менструальный цикл восстановился у 194 (78,5 %) из 247 пациенток вне зависимости от варианта злокачественной лимфоидной опухоли. При кЛХ этот показатель составил 79,7 % (n = 149), при НХЛ — 75 % (n = 45). Таким образом, потеря функции яичников имела место у 20,3 % (n = 38) больных кЛХ и у 25 % (n = 15) — НХЛ. Предикторами нормализации функции яичников оказались возраст ≤ 28 лет и уровень АМГ > 2,45 нг/мл. Вероятность восстановления менструального цикла не зависела от проведения медикаментозной защиты яичников. Независимо от иммуноморфологического варианта злокачественной лимфоидной опухоли у 48 (71,6 %) из 67 пациенток, получавших аГнРГ, и у 146 (81,1 %) из 180, которым аГнРГ не назначался, регулярный менструальный цикл восстановился в полном объеме. Заключение. Большинство больных кЛХ и НХЛ раннего репродуктивного возраста (≤ 30 лет) имеют шанс на восстановление менструального цикла по завершении программного противоопухолевого лекарственного лечения по схемам, подобным BEACOPP, EACODD(PP)-14, R-CHOP, R-Da-EPOCH и др. Назначение аГнРГ в период проведения противоопухолевой терапии не обеспечивает сохранение овариального резерва. Исходная высокая концентрация ФСГ и сниженная — АМГ косвенно свидетельствует о нарушениях в системе овариального резерва. Именно у этой категории больных при планировании интенсивных режимов комбинированной цитостатической терапии целесообразно выполнить предварительный забор ооцитов/эмбрионов с последующей их криоконсервацией из-за высокого риска преждевременной потери функции яичников.
Keywords
