186. Impacto adverso de la diabetes en la cirugía de la estenosis valvular aórtica. ¿influye alterando el remodelado ventricular?

Abstract

El corazón diabético suele desarrollar aumento de masa y disfunción ventricular. Este fenómeno no ha sido bien estudiado en la estenosis aórtica, donde podría tener un efecto aditivo. Valoramos su repercusión en pacientes sometidos a cirugía por estenosis aórtica. Material y métodos: Mil setecientos cuarenta y cinco pacientes fueron sometidos a sustitución valvular aórtica entre 1995–2011; 454 eran diabéticos (26%), siendo 147 insulinodependientes. Se analizó la influencia de la diabetes sobre parámetros de remodelado y función ventricular y su impacto en los resultados quirúrgicos. Resultados: Los diabéticos tenían un peor perfil de riesgo: mayor edad (70 ± 7 vs 66 ± 11 años; p < 0,0001), + hipertensión (65 vs 47%; p < 0,0001) y obesidad (11,2 vs 7,0%; p < 0,01), con mayor afectación arterial periférica (8,1 vs 4,6%; p < 0,01), cerebral (accidente cerebrovascular [ACV] previo: 8,6 vs 5,9%; p = 0,04) y coronaria (infarto agudo de miocardio [IAM] previo: 6,4 vs 3,2%; p < 0,01; revascularización asociada: 43,2 vs 23,5%; p < 0,0001). Menor fracción de eyección (FE) (56 ± 15% vs 60 ± 15%; p < 0,0001), aunque sin aumento significativo de masa o volumen ventricular. Tampoco logramos demostrar un peor remodelado posquirúrgico, pero sí más complicaciones: bajo gasto cardíaco (3,3 vs 1,5%; p = 0,03), ACV (3,1 vs 1,4%; p = 0,02) y neumonía (4,8 vs 2,8%; p = 0,04). Tendencia a mayor mortalidad hospitalaria (7,9 vs 5,5%; p = 0,06) y menor supervivencia actuarial a 5 y 10 años (82 ± 2% vs 87 ± 1% y 57 ± 3% vs 73 ± 1%; p < 0,0001) (Cox: hazard ratio [HR]: 1,34 [1,02–1,76]; p = 0,03). Conclusiones: Los pacientes diabéticos intervenidos de estenosis aórtica mostraron un peor perfil de riesgo con claro impacto adverso sobre la morbimortalidad. Aunque la diabetes se asoció a mayor disfunción sistólica, no alteró significativamente el remodelado ventricular.